СЕКРЕТЫ ПСИХИАТРИИ

PSYCHIATRIC SECRETS

Second Edition

JAMES L JACOBSON, MD

Associate Professor Department of Psychiatry University of Vermont Medical School Burlington, Vermont

ALAN M. JACOBSON, MD

Professor

Department of Psychiatry Harvard Medical School Senior Vice President Strategic Initiatives Joslin Diabetes Center Boston, Massachusetts

HANLEY &. BELFUS, INC. / Philadelphia

ДЖЕЙМС Л ДЖЕКОБСОН, АЛАН МДЖЕКОБСОН

СЕКРЕТЫ ПСИХИАТРИИ

Перевод с английского

Под общей редакцией

акад. РАМН, проф. П.И.СИДОРОВА

2-е издание

Москва

«МЕДпресс-информ»

2007

УДК 616.89 (035) ББК56.14я2 Дж46

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге по­казании, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться.

Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств.

Общая редакция: П.И.Сидоров - акад. РАМН, засл. деятель науки РФ, директор Инсти­тута психологии и психиатрии, ректор Северного ГМУ

Перевод с английского: Е.Г.Гальцев, врач-психиатр НИИ психиатрии МЗ РФ И.В.Сумароков, канд. мед. наук, Северный ГМУ

Научные редакторы: А.В.Парняков, доц., канд. мед. наук, Северный ГМУ И.Б.Якушев, канд. мед. наук, Северный ГМУ

Джекобсон Дж.Л.

Дж46 Секреты психиатрии / Джеймс Л.Джекобсон, Алан М.Джекобсон ; Пер. с англ.; Под общ. ред. акад. РАМН П.И.Сидорова. — М. : МЕДпресс-информ, 2007. — 2-е изд. — 576 с.: ил.

ISBN 5-98322-216-3

В книге используется формат вопросов и ответов, ставший уже классическим для изданий этой се­рии. Благодаря этой структуре авторам удалось кратко, в стиле живого общения показать современный подход к диагностике (ей уделяется особое внимание) и лечению психических расстройств у детей, взрослых и пожилых пациентов. Представлены основные виды психотерапевтического и биологическо­го лечения, включая показания, противопоказания и побочные эффекты. Освещаются также диагности­ка и лечение суицидальных и агрессивных больных, консультативная психиатрия, этические и юридиче­ские аспекты психиатрии и др.

Пособие предназначено в основном для студентов-медиков и врачей общей практики, хотя может быть с успехом использовано для обновления и пополнения знаний специалистов в области психичес­кого здоровья.

УДК 616.89 (035) ББК5б.14я2

ISBN 5-98322-216-3 (рус.) ISBN 1-56053-418-4 (англ.)

© 2002 by Hanley & Belfus, lnc

© Издание на русском языке, перевод на русский язык, оформление. Издательство «МЕДпресс-информ», 2005

ISBN 5-ЧЙ322-21Ь-3

785983

222168

Джеймс Л.Джекобсон, Алан М.Джекобсон СЕКРЕТЫ ПСИХИАТРИИ

Перевод с английского

Под ред. акад. РАМН П.И.Сидорова

Ответственный редактор: Е. Г. Чернышева

Выпускающий редактор: В.Ю.Кульбакин

Редактор: М.Н.Ланцман

Корректор: Л.Ю.Шанина

Компьютерный набор и верстка: С.В.Шацкая, Д.А.Демагин

Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г. Подписано в печать 07.12.06 Формат 70x100/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 36 п.л. Гарнитура Тайме. Тираж 3000 экз. Заказ №3133

Издательство «МЕДпресс-информ». 119992, Москва, Комсомольский проспект, д.42, стр. 3 Для корреспонденции: 105062, Москва, а/я 63. E-mail: office@med-press.ru, www.med-press.ru

Отпечатано с готовых диапозитивов в ОАО «Типография «Новости» 105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46

Посвящается

нашим родителям,

чья поддержка и одобрение

значат так много для нас

на протяжении всей

нашей жизни

СОДЕРЖАНИЕ

СОАВТОРЫ 10

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ 15

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ 17

I. ПОДХОД К КЛИНИЧЕСКОМУ ОПРОСУ И ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА 19

Глава 1. Начальное психиатрическое собеседование 19

Robert Waldinger, M.D., and Alan M. Jacobson, M.D.

Глава 2. Исследование психического статуса 25

Robert M. House, M.D.

Глава 3. Организация и представление психиатрической информации 31

Michael W. Kahn, M.D. Глава 4. Введение в DSM-IV 37

Michael W. Kahn, M.D.

II. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ 41

Глава 5. Проективные методы 41

Judith E. Fox, Ph.D. Глава 6. Нейропсихологическое тестирование 46

Laetitia L. Thompson, Ph.D. Глава 7. Самозаполняемые опросники 52

Garry Welsh, Ph.D. Глава 8. Стандартизированное психиатрическое интервью 61

Jacqueline A. Samson, Ph.D.

Глава 9. Инструментальные методы диагностики в психиатрии 66

Russell G. Vasile, M.D.

III. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ПРОБЛЕМЫ 73

Глава 10. Шизофрения и шизоактивные расстройства 73

Herbert T.Nagamoto, M.D.

Глава 11. Параноидальные расстройства 78

Theo С. Manschreck, M.D.

Глава 12. Биполярные расстройства 89

Marshall R Thomas, M.D.

Глава 13. Депрессивные расстройства 97

Lawson R. Wulsin, M. D.

Глава 14. Панические атаки и паническое расстройство 103

Robert D. Davies, M.D.

Глава 15. Социальная фобия и специфические фобии 106

Robert D. Davies, M.D. Глава 16. Генерализованное тревожное расстройство 109

Robert D. Davies, M.D., and Leslie Winter, M.D. Глава 17. Обсессивно-компульсивное расстройство 112

Richard L. О'Sullivan, M.D., and Michael A. Jenike, M.D.

Глава 18. Посттравматическое стрессовое расстройство 120

John J. Kluck, MD

Глава 19. Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ 127

Jane A. Kennedy, D.O.

Глава 20. Расстройства в результате употребления алкоголя 131

Jane A. Kennedy, D.O.

Содержание 7

Г лава 21. Расстройства, связанные с употреблением опиоидов 136

Jane A. Kennedy, D.O.

Глава 22. Расстройства, связанные с употреблением седактивных/гипнотических

средств 141

Jane A. Kennedy, D.O.

Глава 23. Расстройства, связанные с употреблением кокаина и амфетаминов 144

Jane A. Kennedy, D.O.

Глава 24. Марихуана, галлюциногены, фенциклидин и ингалянты 147

Jane A. Kennedy, D.O. Глава 25. Двойной диагноз: расстройство связанное с употреблением психоактивных

веществ и психическое заболевание 152

S. Tziporah Cohen, M.D., and Alan M. Jacobson, M.D.

Глава 26. Диссоциативные расстройства, включающие диссоциативное расстройство

личности (ранее - расстройство множественной личности) 158

JohnJ. Kluck, M.D.

Глава 27. Сексуальные расстройства и сексуальность 165

Harold P. Martin, M.D. Глава 28. Расстройства пищевого поведения 176

Andrew W. Brotman, M.D. Глава 29. Расстройства сна в психиатрической практике 182

Martin Reite, M.D.

Глава 30. Расстройство контроля над импульсами 189

Michael H.Gendel, M.D. Глава 31. Соматически необъяснимые симптомы 195

Alan M. Jacobson, M.D.

Глава 32. Горе и скорбь 203

Stephen R.Shuchter, M.D., and Sydney Zisook, M.D.

IV. ДЕМЕНЦИЯ, ДЕЛИРИЙ И РОДСТВЕННЫЕ ИМ СОСТОЯНИЯ 210

Глава 33. Поведенческие проявления соматических и неврологических расстройств .. 210

С. Alan Anderson, M.D., and Christopher M. Filley, M.D. Глава 34. Деменция 215

Roberta M. Richardson, M.D. Глава 35. Делирий 221

J.S.Kobayashi, M.D. Глава 36. Психозы при неврологических/системных расстройствах 226

С. Munro Cullum, Ph.D., and Myron F. Weiner, M.D.

V. РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ 230

Глава 37. Личность и расстройства личности 230

Alexis A. Giese, M.D.

Глава 38. Пограничное расстройство личности 236

Robin A. McCann, P.D., and Elissa M. Ball, M.D.

Глава 39. Антисоциальное расстройство личности 245

Elissa M. Ball, M.D., and Robin A. McCann, Ph.D.

VI. ЛЕЧЕБНЫЕ ПОДХОДЫ В ПСИХИАТРИИ 257

Глава 40. Психоаналитически ориентированная психотерапия 257

James L. Jacobson, M.D., and Alan M. Jacobson, M.D.

8 Содержание

Г лава 41. Когнитивно-поведенческая терапия 259

Jacqueline A. Samson, Ph.D.

Глава 42. Бихевиоральная терапия 264

Garry Welch, Ph.D., and Jacqueline A. Samson, Ph.D. Глава 43. Краткосрочная психотерапия 271

Mark A. Blais, Psy.D. Глава 44. Супружеская и семейная терапия 279

Margaret Roath, M.S. W., LCSW Глава 45. Групповая психотерапия 283

John F. Zrebiec, M.S.W.

Глава 46. Тренинг релаксации 290

William H. Polonsky, Ph.D. Глава 47. Медикаментозное лечение депрессии 296

Russell G. Vasile, M.D. Глава 48. Антипсихотические препараты 308

Herbert Т. Nagamoto, M.D.

Глава 49. Стабилизаторы настроения (нормотимики) 316

James L. Jacobson, M.D. Глава 50. Противотревожные препараты (анксиолитики) 326

Robert D. Davies, M.D., and Leslie Winter, M.D.

Глава 51. Седативные/гипнотические средства 330

Kim Nagel, M.D. Глава 52. Применение стимуляторов в психиатрической практике 339

Hubert H. Thomason, Jr., M.D. Глава 53. Понимание межлекарственных взаимодействий 343

Deirdre Opp, R.Ph., BCPP, and Lyle Laird, PharmD, BCPP Глава 54. Электросудорожная терапия 349

Kerry L. Bloomingdale, M.D.

VII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ДЕТСКОГО

И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА 357

Глава 55. Расстройства аутистического спектра 357

Loisa Bennetto, Ph.D., and Sally J. Rogers, Ph.D. Глава 56. Расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью 365

William W. Dodson, M.D. Глава 57. Расстройство поведения 374

Paula DeGraffenreid Riggs, and M.D., Elizabeth A. Whitmore, Ph.D. Глава 58. Обсессивно-компульсивное расстройство детского и подросткового

возраста 379

Frederick В. Hebert, M.D. Глава 59. Энкопрез и энурез 384

Benjamin P. Green, M.D. Глава 60. Злоупотребление психоактивными веществами у подростков 395

Frederick В. Hebert, M.D., and Gordon К. Farley, M.D.

Глава 61. Принципы психофармакотерапии у детей и подростков 401

Frederick В. Hebert, M.D.

Содержание 9

V III. РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

И МЕНСТРУАЦИЕЙ 413

Глава 62. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое

расстройство 413

Doris С. Gundersen, M.D. Глава 63. Психические расстройства и беременность 422

Doris С. Gundersen, M.D. Глава 64. Послеродовые психические расстройства 436

Doris С. Gundersen, M.D.

IX. ГЕРОНТОПСИХИАТРИЯ 444

Глава 65. Мировоззренческие аспекты развития личности в пожилом возрасте 444

Roberta М. Richardson, M.D.

Глава 66. Психофармакология в геронтологии 450

Roberta М. Richardson, М. D.

X. КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПСИХИАТРИЯ 457

Глава 67. Консультация психиатра в стационаре 457

Michael К. Popkin, M.D. Глава 68. Психические расстройства в отделении первой помощи 462

Steven Kick, M.D., M.S.P.H. Глава 69. Ведение больных с хроническим болевым синдромом 466

Robert N. Jamison, Ph.D. Глава 70. Диагностика и лечение сексуальных дисфункций 473

Thomas D. Stewart, M.D. Глава 71. Психиатрические аспекты СПИДа 478

Carl Clark, M.D. Глава 72. Проведение консультации психиатром больным с кардиоваскулярными

заболеваниями 485

Andrew В. Liftman, M.D. Глава 73. Проведение консультации онкологических больных 491

Andrew Roth, M.D., Mary Jane Massie, M.D., and William H. Redd, Ph.D.

Глава 74. Психологические аспекты лечения больных сахарным диабетом 508

Alan M. Jacobson, M.D.

XI. ЛЕЧЕНИЕ ОСОБЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ 518

Глава 75. Суицид: факторы риска и ведение больных 518

Randall D. Buzan, M.D., and Lester Butt, Ph.D. Глава 76. Клиническая оценка и ведение агрессивных больных 523

Jane L. Erb, M.D. Глава 77. Злокачественный нейролептический синдром 532

James L. Jacobson, M.D. Глава 78. Депрессия, резистентная к лечению 536

Marshall R. Thomas, M.D., and Christopher Schneck, M.D. Глава 79. Ожирение 541

Rena R. Wing, Ph.D., and Mary Lou Klem, Ph.D.

АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ 548

СОАВТОРЫ

С. Alan Anderson, MD

Assistant Professor of Neurology and Emergency Medicine, University of Colorado School of Medicine, Denver; Attending Physician, Denver Veterans Affairs Medical Center, Denver, Colorado

Elissa Mary Ball, MD

Senior Instructor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver; Staff Psychiatrist, Colorado Mental Health Institute, Pueblo, Colorado

Loisa Bennetto, PhD

Assistant Professor, Department of Clinical and Social Sciences in Psychology, University of Rochester, Rochester, New York

Mark A. Blais, PsyD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School; Associate Chief of Psychology, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts

Kerry Lewis Bloomingdale, MD

Instructor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Physician, Beth Israel Deaconess Hospital, Boston, Massachusetts

Archie Brodsky, BA

Research Associate, Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Program in Psychiatry and the Law, Massachusetts Mental Health Center, Boston, Massachusetts

Andrew W. Brotman, MD

Clinical Professor and Vice Dean, Department of Psychiatry, New York University School of Medicine, New York, New York

Harold J. Bursztajn, MD

Associate Professor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Co-Director, Program in Psychiatry and the Law, Massachusetts Mental Health Center, Boston, Massachusetts

Lester Butt, PhD

Director, Department of Psychology, Craig Hospital, Englewood, Colorado

Randall D. Buzan, MD

Assistant Professor, Director of Outpatient Services, Department of Psychiatry, University of Colorado, Denver, Colorado

Carl Clark, MD

Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado, Denver, Colorado

S. Ibiporah Cohen, MD

Clinical Fellow in Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Fellow in Psychosocial Oncology, Dana Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts

C. Munro Cullum, PhD

Associate Professor, Departments of Psychiatry and Neurology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas

Robert D. Davies, MD

Assistant Professor, Department of Psychiatry; Director, Anxiety and Mood Disorders Clinic, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

William W. Dodson, MD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Jane L. Erb, MD

Instructor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Director of Psychopharmacology, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts

Соавторы 11

Gordon К. Farley, MD

Professor Emeritus of Psychiatry, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado

Christopher M. Filley, MD

Professor of Neurology and Psychiatry, University of Colorado School of Medicine, Denver; Attending Physician, Denver Veterans Affairs Medical Center, Denver, Colorado

Judith E. Fox, PhD

Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center; Assistant Professor of Psychology, University of Denver, Graduate School of Professional Psychology, Denver, Colorado

Michael H. Gendel, MD

Associate Clinical Professor of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center; Medical Director, Colorado Physicians' Health Program, Denver, Colorado

Alexis A. Giese, MD

Associate Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Benjamin P. Green, MD

Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

Doris C. Gundersen, MD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Frederick B. Hebert, MD, FAACAP, FAPA

Associate Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver; Former Associate Director, Psychiatric Services, Denver General Hospital, Denver, Colorado

Robert M. House, MD

Associate Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver; Director, Consult/Liaison Psychiatry, Colorado Psychiatric Hospital, Denver, Colorado

Alan M. Jacobson, MD

Professor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Senior Vice President, Strategic Health Initiatives, Joslin Diabetes Center, Boston, Massachusetts

James L. Jacobson, MD

Clinical Assistant Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado; August 2000—Associate Professor, Department of Psychiatry, University of Vermont College of Medi­cine, Burlington, Vermont

Robert N. Jamison, PhD

Associate Professor, Departments of Anesthesia and Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

Michael A. Jenike, MD

Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Associate Chief of Psychiatry Research, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts

Michael W. Kahn, MD

Instructor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

Jane A. Kennedy, DO

Associate Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado

Steven Kick, MD, MSPH

Associate Professor of Medicine and Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Mary Lou Klem, PhD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

12 Соавторы

John J. Kluck, MD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Joyce Seiko Kobayashi, MD

Associate Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Lyle Laird, PharmD, BCPP

Andrew B. Liftman, MD

Instructor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School; Director, Behavioral Medicine Division, Preventive Cardiology, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts

Theo C. Manschreck, MD, MPH

Clinical Professor, Consolidated Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Fall River; Senior Psychiatrist, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts

Harold P. Martin, MD

Associate Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado

Mary Jane Massie, MD

Attending Psychiatrist, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York; Professor of Clinical Psychiatry, ^feill Medical College of Cornell University, New York, New York

Robin April McCann, PhD

Division Chief Psychologist, Institute for Forensic Psychology, Colorado Mental Health Institute, Pueblo, Colorado

John A. Menninger, MD

Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Jeffrey L. Metzner, MD

Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Herbert T. Nagamoto, MD

Associate Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver; Staff Physician, Denver \feterans Administration Medical Center, Denver, Colorado

Kim Nagel, MD

Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado

Deirdre Ann Opp, RPh, BCPP

Instructor, Clinical Pharmacy Practice, University of Colorado School of Pharmacy, Denver, Colorado

Richard L. O'Sullivan, MD

Assistant Professor, Harvard Medical School, Boston; Assistant in Psychiatry, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts

William H. Polonsky, PhD

Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of California/San Diego, La Jolla, California

Michael Kenneth Popkin, MD

Professor, Departments of Psychiatry and Medicine, University of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota

William H. Redd, MD

Professor, Mt. Sinai School of Medicine, New York; Associate Director, Ruttenberg Cancer Center, Mt. Sinai/New York University Medical School, New York, New York

Martin Reite, MD

Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver; Chief, Psychiatry Service, Veterans Affairs Medical Center, Denver, Colorado

Соавторы 13

Roberta M. Richardson, MD

Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Paula DeGraffenreid Riggs, MD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, Division of Substance Dependence, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado

Margaret Roath, MSW, LCSW

Associate Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Sally J. Rogers, PhD

Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Andrew J. Roth, MD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, Wfeill Medical College, Cornell University, New York; Assistant Attending Psychiatrist, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, New York

Jacqueline A. Samson, PhD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Associate Psychologist, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts

Christopher Douglas Schneck, MD

Assistant Professor, Department of Psychiatry; Medical Director, Inpatient Services, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Ronald Schouten, MD, JD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

Stephen R. Shuchter, MD

Professor, Department of Psychiatry, University of California, San Diego, California

Thomas D. Stewart, MD

Associate Clinical Professor, Department of Psychiatry, Yale University; Chairman, Department of Psychiatry, Hospital of St. Raphael, New Haven, Connecticut

Marshall R. Thomas, MD

Associate Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Hubert H. Thomason, Jr, MD

Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Laetitia L. Thompson, PhD

Associate Professor, Departments of Psychiatry and Neurology, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado

Russell G. \fcsile, MD

Associate Professor, Department of Psychiatry, Harvard Medical School; Staff Psychiatrist, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts

Robert Waldinger, MD

Assistant Professor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston; Researcher at Judge Baker Children's Center, Boston, Massachusetts

Myron F. Weiner, MD

Professor, Department of Psychiatry, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas

Garry Welch, PhD

Investigator and Assistant Professor, Department of Behavioral and Mental Health Research, Joslin Diabetes Center and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts

14 Соавторы

E lizabeth A. Whitmore, PhD

Assistant Professor, Department of Psychiatry, Division of Substance Dependence, University of Colorado School of Medicine, Denver, Colorado

Rena R. Wing, PhD

Professor, Department of Psychiatry and Human Behavior, Brown University School of Medicine, Providence, Rhode Island

Leslie Winter, MD

Resident, Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Lawson R. Wulsin, MD

Associate Professor, Departments of Primary Care Psychiatry and Family Medicine, University of Cincinnati College of Medicine, Franciscan Family Practice Center, Cincinnati, Ohio

Claire Zilber, MD

Assistant Professor, Departments of Psychiatry and Internal Medicine, University of Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado

Sidney Zisook, MD

Professor, Department of Psychiatry, University of California, San Diego, California

John Zrebiec, MSW

Lecturer, Department of Psychiatry, Harvard Medical School; Senior Clinical Social Wbrker, Joslin Diabetes Center, Boston, Massachusetts

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ РОССИЙСКОМУ ИЗДАНИЮ

В кратком предисловии трудно раскрыть все достоинства предлагаемого учебника. Пред­ставляется возможным выделить три главные особенности данного издания, делающие его ценным пособием для студентов и практикующих врачей по курсам «Психиатрия», «Нарко­логия», «Психотерапия» и «Клиническая психология».

Во-первых, до настоящего времени на русском языке не издавалось ни одного учебника, в котором бы столь полно, систематично и одновременно кратко за счет формата вопросов и ответов был показан современный подход к диагностике и лечению психических рас­стройств у детей, взрослых и пожилых людей. Причем вопросы и ответы не только задают структуру издания и его отдельных глав, но и создают атмосферу живого общения, диалога опытного врача или преподавателя со своим молодым коллегой или студентом по всем клю­чевым вопросам специальности.

Во-вторых, недавнее введение в нашей стране МКБ-10 повысило интерес российских психиатров к вопросам взаимопонимания, особенно в области диагностики и классифика­ции психических расстройств как со своими коллегами, так и со специалистами по психиче­скому здоровью других стран. Данный учебник просто и увлекательно вводит читателя в этот круг проблем, описывая, как они решаются американскими психиатрами с помощью DSM-IV. Несмотря на все недостатки современных классификационных систем (МКБ-10, DSM-IV), авторы справедливо полагают, что именно они позволили ставить диагноз скорее опираясь на наблюдения, чем руководствуясь допущениями, основанными на многочисленных теори­ях психических расстройств.

В-третьих, практическая направленность издания на решение задач, которые повседнев­но возникают у практикующего врача как в психиатрической, так и в соматической клинике. Особо ценными в этом плане представляются главы, освещающие ряд актуальных как для психиатра, так и интерниста вопросов: о консультативной деятельности психиатра в амбула­тории и соматических клиниках (онкологической, кардиологической, эндокринологической и др.). Важным представляется и достаточно подробное освещение стратегии и тактики вра­ча в проблемных психолого-психиатрических ситуациях горя и горевания, агрессии и суици­дальной настроенности, беременности и психических расстройств.

Первый и второй разделы учебника посвящены описанию подходов к оформлению стан­дартной истории болезни на психиатрического пациента, включающие опрос жалоб, сбор анамнеза, исследование психического статуса, использование дополнительных методов ис­следования. Эти подходы традиционны для биологически ориентированной (синдромаль-ной) психиатрии. Подчеркиваются возможности применения кратких, стандартизирован­ных (скрининговых) методик исследования психического статуса. Приведены типичные примеры написания истории болезни, психического статуса у конкретных пациентов. Также показаны возможности применения в психиатрии стандартизированных диагностических интервью и «самозаполняемых опросников».

Достаточно подробно освещены показания и возможности психологической и инстру­ментальной диагностики в психиатрии. Психологическая диагностика включает проектив­ные и объективные личностные тесты, а также исследование нейро-когнитивного функцио­нирования. Среди методик инструментальной диагностики описаны как методы оценки ана­томических структур головного мозга (компьютерная и магнитно-резонансная томографии), так и его функций (гамма-томография, позитронно-эмиссионная томография, качественная и количественная электроэнцефалография).

Третий, четвертый и пятый разделы наиболее обширны, и включенные в них главы по­священы описанию больших психиатрических синдромов в соответствии с логикой пред­ставления результатов, оценки психического состояния и общего функционирования по пя-тиосевой классификационной системе (DSM-4). Кроме клинических характеристик, эти разделы включают данные об этиологии и основных подходах к лечению психических рас­стройств.

16 Предисловие к первому российскому изданию

Психотерапевтические и биологические методы лечения в психиатрии выделены в от­дельный раздел. Среди психотерапевтических методов особо отмечены психоаналитически ориентированные, когнитивные и поведенческие подходы, а также описаны методики крат­косрочной, групповой, супружеской и семейной психотерапии, тренинг релаксации. Биоло­гические методы лечения в психиатрии представлены описанием психофармакотерапии и электросудорожной терапии. Заслуживает внимания глава, посвященная взаимодействию лекарственных средств. Во всех главах раздела особое внимание уделяется вопросам показа­ний и противопоказаний к тому или иному виду лечения, побочным эффектам терапии.

Последние разделы издания описывают вопросы развития личности в разные периоды жизни. Среди психиатрических синдромов детского и подросткового возраста особое внима­ние уделяется расстройствам аутистического спектра. Важно отметить, что описаниям пси­хических нарушений пожилого и старческого возраста предшествуют темы нормовозрастных психологических аспектов старения. Большое внимание уделяется особенностям примене­ния психофармакологических средств в геронтопсихиатрии.

Для практикующего психиатра представляются очень важными разделы консультативной работы в клиниках соматического профиля (включая психиатрические аспекты СПИДа), по­священные диагностике и лечению суицидальных и агрессивных больных, курации женщин с психиатрическими проблемами (менструальные дисфорические нарушения, психические расстройства во время беременности и в послеродовом периоде). Кроме того, следует отме­тить, что этические и юридические аспекты психиатрии также получили серьезное освеще­ние на страницах данного издания.

Ректор Северного государственного медицинского университета, академик РАМН П.И.Сидоров

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Секреты Психиатрии представляют собой современный подход к диагностике и лечению психических расстройств у детей, взрослых и пожилых людей. Используется формат вопро­сов и ответов для обращения к ключевым принципам клинической практики в соответствии с концепцией Серии Секретов®. Вопросы задают структуру, организацию и содержат цент­ральные аспекты каждой главы. Благодаря системе вопросов и ответов создается связь с экс­пертом, который был избран в качестве автора главы. Ему была предоставлена возможность поделиться с читателем «жемчужинами мудрости» - результатом часто многолетнего опыта работы в качестве исследователя, преподавателя или практикующего специалиста.

Секреты Психиатрии разделены на двенадцать разделов, которые систематически охва­тывают все аспекты лечебного процесса. Основное внимание уделяется диагностике, так как редакторы полагают, что тщательный продуманный диагноз — это та «отправная точка», от которой начинается лечение. Первые два раздела описывают общие подходы к сбору и пред­ставлению клинической информации. Следующие три раздела, посвященные большим пси­хиатрическим синдромам и клиническим проблемам, фокусируются преимущественно на аспектах диагностики, включая подробное описание общих клинических характеристик, этиологии, течения и в соответствующих случаях -лечения. Разделы, в которых освещаются терапевтические подходы, описывают основные виды психотерапевтического и биологичес­кого лечения, включая показания, противопоказания и побочные эффекты. Последний раз­дел содержит интегрированную информацию по общим проблемам, таким как детская пси­хиатрия, диагностика и лечение суицидальных и агрессивных больных, консультативная психиатрия, а также этические и юридические аспекты психиатрии.

Эта книга может быть использована для обновления знаний специалистов в области пси­хического здоровья, хотя она в основном создавалась для студентов-медиков и врачей общей практики. Главы книги можно читать независимо одну от другой, поскольку нередко была необходимость в дублировании информации. Каждому автору была предоставлена полная свобода выражения своей точки зрения, своего опыта диагностики и лечения. Таким обра­зом, Секреты Психиатрии дают как общую информацию, так и отражают специфические подходы опытных практиков.

Мы благодарны авторам, вложившим в эту книгу свои знания, время и талант. В допол­нение мы хотели бы высказать свою благодарность Линде Белфус и Полли Е.Парсонз, кото­рые поддержали нас в этом проекте, а также многим и многим невоспетым героям, которые печатали, перепечатывали и пере-перепечатывали текст, критиковали, делали корректуру и помогали нам продвигать книгу к завершению. Без их усилий, книга не могла бы состояться.

James L. Jacobson, M.D. Alan M. Jacobson, M.D

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Секреты психиатрии представляют собой современный подход к диагностике и лечению психических расстройств у детей, взрослых и пожилых людей. Используется формат вопро­сов и ответов для обращения к ключевым принципам клинической практики в соответствии с концепцией Серии Секретов®. Вопросы дают структуру, организацию и содержат централь­ные аспекты каждой главы. Этот процесс вопросов и ответов создает диалог эксперта, кото­рый был выбран в качестве автора главы, предоставляя ему возможность дать свои «жемчу­жины мудрости», которые часто были результатом многих лет опыта работы в качестве иссле­дователя, преподавателя или практикующего специалиста.

Это второе издание Секретов психиатрии следует тем же основным направлениям и име­ет формат, сходный с первым изданием. Книга разделена на 11 разделов, которые системати­ческим образом охватывают все аспекты лечебного процесса. Основное внимание уделяется диагностике, так как редакторы полагают, что тщательный продуманный диагноз — это та «отправная точка», с которой начинается лечение. Первые два раздела описывают общие подходы к сбору и представлению клинической информации. Следующие три раздела по большим психиатрическим синдромам и клиническим проблемам фокусируются преимуще­ственно на аспектах диагностики. Эти разделы включают подробное описание общих клини­ческих характеристик, этиологии, течения и основные подходы к лечению. Раздел, посвя­щенный терапевтическим аспектам, представляет основные виды психотерапевтического и биологического лечения, включая показания, противопоказания и побочные эффекты ле­чения. Разделы содержат такие темы, как детская психиатрия, диагностика и лечение суици­дальных и агрессивных больных, консультативная психиатрия, а также этические и юриди­ческие аспекты психиатрии.

В то время, как формат второго издания в основном не изменился, материал каждой гла­вы обновлен и отражает продолжающееся развитие психиатрии. Особенно были пересмотре­ны главы, посвященные психофармакологии, что показывает быстрые изменения в этой об­ласти. Из-за все усложняющегося медикаментозного лечения психических заболеваний мы добавили одну новую главу, в которой разбираются вопросы взаимодействия лекарственных средств, применяемых в настоящее время в практике лечение больных, особенно имеющих не только психические, но и соматические заболевания.

Эта книга может быть использована для обновления знаний специалистов в области психи­ческого здоровья, хотя в основном она создана для студентов-медиков и врачей общей практи­ки. Главы книги можно читать независимо друг от друга, так как во многих местах информация повторяется. Каждому автору была предоставлена полная свобода выражения своей точки зре­ния и опыта диагностики и лечения. Таким образом, 2-е издание Секретов психиатрии дает как общую информацию, так и отражает специфические подходы опытных практиков.

Мы благодарны авторам, вложившим свои знания, время и талант. В дополнение мы хо­тели бы высказать свою благодарность Линде Белфус и Полли Е.Парсонз, поддержавшим нас в начале этого проекта, и Маделайн Якобсон за ее неослабевающую поддержку во время ра­боты над каждым из двух этих изданий. Более того, Жаклин Махон сыграла критически важ­ную роль как редактор второго издания, и Нора Халинан была нашим ведущим корректором от начала до конца проекта. Без всех этих людей книга не состоялась бы.

И, наконец, книга принесла большое удовольствие и нам, и соредакторам, позволив раз­делить совместно общую радость и удовольствие от нашей работы. Не будет преувеличением сказать, что последние несколько лет были настоящим трудом любви.

James L. Jacobson, M.D. Alan M. Jacobson, M.D.

/. Подход к клиническому опросу и постановке диагноза

Г лава 1. НАЧАЛЬНОЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ

Robert Waldinger, M.D., and Alan M. Jacobson, M.D.