8. Когда могут быть совершены диагностические ошибки у пациентов с окр?

Особенно значимой клинической проблемой является послеродовое ОКР, которое может иметь острое и тяжелое начало. Его легко спутать с ОКР или пропустить, приняв за нормаль-

Глава 17. Обсессивно-компульсивное расстройство 115

ную тревогу материнства. Кроме того, тяжелые или странные обсессии могут быть ошибоч­но расценены как психотические симптомы, особенно у пациентов, страдающих психотиче­ским расстройством. Следует также обратить внимание на возможность установления невер­ного диагноза в данной популяции (см. вопрос 14).

9. Какие в настоящее время существуют теории патофизиологии окр?

В ранних литературных источниках ОКР относили на счет демонов, затем генез ОКР рас­сматривался в рамках психодинамических воздействий. Накапливающиеся данные, однако, указывают на нейробиологические факторы, лежащие в основе заболевания. Семейные иссле­дования подтверждают тот факт, что, как минимум, некоторые формы ОКР имеют семейную предрасположенность. Нейропсихологические оценки групп пациентов с ОКР демонстриру­ют наличие отклонений. Структурные и функциональные нейрофизиологические исследо­вания указывают на участие в патофизиологии ОКР базальных ганглиев, особенно полосато­го тела, а также гиперактивности в орбитофронтальной области коры. Нарушение развития мозга было подтверждено исследованиями, в ходе которых у лиц с ОКР было обнаружено увеличение серого и уменьшение белого вещества, по сравнению с нормальными индивида­ми контрольной группы. Роль факторов окружающей среды в развитии и проявлениях ОКР неясна.

10. Какие расстройства, возможно, родственны окр?

Некоторые расстройства обладают определенным сходством с ОКР и обычно рассматри­ваются в рамках спектра обсессивно-компульсивных расстройств:

• Трихотилломания (компульсивное или повторяющееся выдергивание волос).

• Дисморфофобия (обсессии касаются воображаемого или преувеличенного дефекта внешности).

• Синдром Туретта (двигательные и вокальные тики).

• Расстройства истерического круга (эпизодический страх удушья и невозможности ды­ шать, часто сопровождается ощущением комка в горле).

• Компульсивное щипание кожи или обкусывание ногтей.

• Обсессии, касающиеся мочевого пузыря и толстой кишки.

• Обонятельный синдром отношения (пациент убежден в том, что от него исходит не­ приятный запах).

11. Как я могу выявить наличие окр или родственных расстройств?

Пациенты часто скрывают наличие симптомов, так как испытывают стыд из-за своих об­сессии и компульсий. Они рассматривают свои мысли и действия как дефектные и смущаю­щие и, таким образом, с неохотой демонстрируют их. Степень стыда в совокупности с неже­ланием обсуждать симптомы часто приводит к неверному диагнозу или интерпретации всего спектра расстройств. Таким образом, при каждом первичном обследовании первым шагом являются скрининговые вопросы. У пациента могут отмечаться симптомы нескольких рас­стройств, таких как ОКР и трихотилломании или дисморфофобии и щипания кожи. Эти па­циенты могут не понимать, что данные состояния поддаются терапии.

Скрининговые вопросы для обсессивно-компульсивного и родственных расстройств

Имеются ли у Вас мысли, идеи или психические образы, проникающие в Ваш разум, и от которых Вы не можете избавиться?

Причиняют ли Вам данные мысли какие-либо неприятности - тревожат или беспокоят Вас?

Существуют ли какие-то действия, которые Вы совершаете снова и снова, и это кажется Вам чрезмер­ным или необычным?

Влияет ли негативно на Вашу жизнь недостаток гибкости, вынуждающий Вас совершать поступки «только правильно» или установленным, повторяющимся образом?

Не считаете ли Вы, что Ваша склонность к накопительству чрезмерна или Вам тяжело выбрасывать ве­щи, вследствие чего Ваш дом захламлен?

Не считаете ли Вы, что повторно прикасаетесь, трете или щиплете части Вашего тела?

116 III. Основные клинические расстройства и проблемы

Вы когда-либо выдергиваете Ваши волосы?

Существуют ли какие-то аспекты Вашей внешности, которые беспокоят Вас или поглощают Ваше вни­мание?

Комментируют ли окружающие Ваши поступки или действия, которые кажутся необычными или чрез­мерными им или Вам самим?