Глава 69. Ведение больных с хроническим болевым синдромом

Robert N. Jamison, Ph.D.

1 . Какая разница между острой и хронической болью?

Острая боль чаще связана с повреждением тканей и представляет собой предупреждение о повреждении организма. Такая боль пропорциональна степени повреждения тканей и длит­ся до тех пор, пока поврежденная ткань и/или афферентная иннервация не вернется к нор­мальному функционированию. Хроническая неонкологическая боль, напротив, это посто­янное состояние, связанное с инициальным эпизодом острой боли, но который продолжает­ся длительное время после восстановления тканей. Хроническая нераковая боль не имеет за­щитного биологического значения и рефрактерна к соматическому лечению.

2. Какие виды боли существуют?

Болевые синдромы можно классифицировать по характеру и происхождению боли:

• Острая боль — ограниченный во времени синдром, обычно не более 6 мес. по продол­ жительности и, в целом, адаптивна по своей природе (например, боль после операций, зубная боль, боль после травмы).

• Рецидивирующая острая боль включает в себя серию интермиттирующих эпизодов боли, которые являются острыми по характеру и не хроническими, если только не длятся бо­ лее 6 мес. (например, мигренозные головные боли, тригеминальные боли, темпороман- дибулярное расстройство).

• Хроническая неонкологическая боль существует более 6 мес. и с трудом купируется. Ин­ тенсивность боли меняется время от времени и болевой синдром может иметь, а может и не иметь отношения к активному патофизиологическому или патоанатомическому процессу (например, хроническая поясничная боль, диффузный миофасциальный бо­ левой синдром).

• Хроническая прогрессирующая боль увеличивается в своей интенсивности с течением времени и часто связана со злокачественным раковым заболеванием или дегенератив­ ным расстройством (например, метастазы в кости скелета, ревматоидный артрит).

3. Как различить психогенную и органическую боль?

Хроническая боль представляет собой сложный комплекс факторов. Боль обычно связана с неким инициальным соматическим нарушением, но затем все в большей степе­ни подвержена влиянию личности больного, его представлениям и окружению. Попытки надежно разграничить органическую и психогенную боль в большинстве своем не успеш­ны. Многие врачи неправильно представляют, что хроническая боль должна иметь либо органическую причину, либо психогенную. Если найденная соматическая основа хрони­ческой боли неадекватна интенсивности болевого синдрома, то часто боль рассматрива­ется как имеющая преимущественно психогенные причины своего возникновения. Од­нако чаще всего нельзя принимать психологические факторы как первичную причину боли.

ЛИК*'' ГИХ Ic

дальле тя ?-

И Г>7 ■

6.4т свое ляет

шз.- .■ ятие :с

7.

лове «.г тя

бо.ти

восгг

8.

Q

выяат? имею-

свою энло: чени-ните.'г этом> r.tz матиче Hi

ИЭМО1.

сотский

Checklist

Question

\