7. Опишите течение биполярного расстройства.

В прошлом существовала тенденция недооценивать частоту рецидивов и переоценивать возраст начала биполярного расстройства. Множество подростков с биполярным расстрой­ством неверно диагностировались как страдающие расстройством поведения или шизофрени­ей, так как у них отмечались лабильное настроение, нарушения мышления, расстройства по­ведения за несколько лет до появления первого распознаваемого большого аффективного эпизода. У пациентов с биполярным расстройством средний возраст появления первых пси­хиатрических симптомов составляет 18,7 лет; средний возраст начала лечения — 22 года; средний возраст первой госпитализации — 25,8 лет. Такой разрыв между возрастом появления первых нарушений и возрастом начала терапии заслуживает внимания в свете данных о том, что раннее вмешательство и лечение могут предотвратить развитие более тяжелого течения болезни. Скорость смены циклов возрастает с каждым последующим эпизодом. Средний ин­тервал между первым и вторым эпизодом составляет 5 лет, но к четвертому эпизоду циклы следуют, как минимум, ежегодно. Хотя продолжительность эпизодов отражает индивидуаль­ные различия, нелеченый маниакальный эпизод длится в среднем 4 мес, а депрессивный эпизод — 6—9 мес. Маниакальные эпизоды часто начинаются резко, в ходе часов или дней. Биполярным депрессиям для развития требуются обычно недели, но они все же имеют более быстрое начало, чем униполярная депрессия.

Примерно у 20% пациентов с биполярным расстройством отмечается быстрая смена фаз. Быстрые циклы чаще встречаются у женщин, пациентов с биполярным расстройством II ти­па и пациентов, получающих антидепрессанты. При быстрых циклах выше частота гипоти­реоза и может отмечаться худший ответ на терапию литием.

Глава 12. Биполярные расстройства 93

В клинических группах примерно у 20% пациентов отмечается хроническое течение би­полярного расстройства, без светлых промежутков между эпизодами. Наличие в анамнезе хронического течения, злоупотребления психоактивными веществами и смешанных состоя­ний связано с худшим прогнозом.

8. Расскажите о взаимоотношениях между стрессом и началом аффективного эпизода при бипо­ лярном расстройстве.

Временами тяжело разобраться, был ли эпизод спровоцирован стрессом или продромальные симптомы эпизода вызвали стресс. Исследования подтверждают, что стрессоры статистически достоверно связаны с дебютом эпизодов в начале течения болезни. Данное наблюдение в сово­купности с наблюдением о нарастающей цикличности указывает на то, что болезнь способна «разжигать» сама себя и становиться с течением времени более эндогенной. В модели «разжи­гания», заимствованной из неврологии, подпороговый стимул, действующий через регулярные временные интервалы, становится достаточным для стимуляции судорожной активности.

Межличностные и профессиональные проблемы часто являются провокаторами, связан­ными с дестабилизацией настроения. Сокращение продолжительности сна может быть ко­нечным общим путем, приводящим в ряде ситуаций (включающих стресс-индуцированное нарушение сна, роды и путешествие) к мании. Высокая частота биполярности отмечается также среди пациентов с сезонными колебаниями настроения.