Глава 79. Ожирение

Rena R. Wing, Ph.D., and Mary Lou Klem, Ph.D.

1 . Что такое индекс массы тела?

Индекс массы тела (ИМТ)* - это рекомендуемый в настоящее время метод определения физического статуса пациента. ИМТ рассчитывается по следующей формуле:

Вес, кг

(рост, м)²

ИМТ коррелирует с другими методами измерения массы, например гидростатическим взвешиванием. Пациенты с ИМТ 19—24 находятся в оптимальном диапазоне значений. Па­циенты с индексом 25—29 рассматриваются как имеющие повышенную массу тела (прибли­зительно превышающую идеальную на 15-30%), а лица с ИМТ>30 имеют ожирение.

2. Определяет ли что-либо способ распределения отложений жира на теле?

Распределение жира на теле — это важный определяющий фактор. Последние исследова­ния показали, что риск заболеваний (включая диабет и сердечно-сосудистые заболевания) и смертность связаны как с общим количеством жира, так и с его характером распределения. Пациенты с преимущественно абдоминальным ожирением имеют значительно более высокий риск соматических заболеваний. Общее количество абдоминального жира точнее всего опре­деляется с помощью компьютерной или магнито-резонансной томографии, но эти методы дороги и не столь доступны во многих клиниках. Измерение окружности талии обеспечива­ет точное определение степени абдоминального ожирения и может быть легко проведено в условиях клиники. Окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин связана с по­вышенным риском заболеваемости и смертности.

3. Когда нужно указать пациенту на необходимость снижения веса?

При определении, когда больному необходимо сбросить вес, нужно учитывать ИМТ больного, характер распределения жира на теле, другие факторы риска развития коронарной болезни сердца (КБС) и наличие в семейном анамнезе данных о связанных с ожирением за­болеваний.

1IC-мНЫХ

* Индекс массы тела Кветелета 17,5 и ниже свидетельствует о дефиците веса, например, при нервной анорексии.

542

XI. Лечение особых категорий больных

4. Насколько распространено ожирение?

В соответствии с определением (см. вопрос 1), 59,4% мужчин и 50% женщин в США име­ют повышенную массу тела или страдают ожирением. Этнические меньшинства и социо-экономический статус, так же как более пожилой возраст, связаны с большей распространен­ностью ожирения; например среди афроамериканских женщин распространенность повы­шенной массы тела достигает 66%.

В то время как уровень распространенности дает ясную картину, кто же страдает ожирени­ем, уровень инцидентности полезен для понимания момента, когда у пациента возникает по­вышенный риск возникновения ожирения. Недавние проспективные исследования взрослых в возрасте 25—74 лет обнаружили, что наибольший риск набора значительной массы тела на­блюдается в возрасте 25-34 года (определяется как повышение на 5 кг/м² или около 14 кг в за 10-летний период); женщины по сравнению с мужчинами имеют вдвое более высокий риск на­брать значительный вес. Таким образом, хотя наибольшее число лиц повышенной массы тела находится в возрасте 45 лет и более, процесс ожирения начинается на несколько лет раньше.