Глава 32. Горе и скорбь 209

Следовательно, нецелесообразно убеждать индивида, перенесшего утрату, «забыть» о ней или продолжать жить дальше, оставить любимого человека в прошлом. Вместо этого, дайте пациенту понять, что вы о нем заботитесь. Слушайте его, когда он готов говорить. Обрисуй­те, что случится, если пациент будет идентифицироваться с болезненным и часто затянув­шимся течением горя. Будьте готовы вмешаться, если разовьется большая депрессия или дру­гие соматические/психиатрические осложнения.

15. Какие другие проблемы часто отмечаются у лиц, перенесших утрату?

Зачастую проблемы развиваются в результате реакций окружающих на горе. Друзья и семья могут оказаться не способными переносить горе и могут избегать пациента или, если они проживают вместе с ним, вынуждать его подавлять свои чувства. Индивид, переживающий горе, временами может чувствовать себя изолированным, вследствие нежелания навязывать свое горе окружающим. В то же время они найдут тепло и поддержку у тех окружающих, ко­торые пережили подобную боль и с которыми их связывают общие узы. По этой причине обычно полезно участие в терапии группы поддержки.

Особое место занимают трудности лечащих врачей и терапевтов в работе с пациентами, понесшими утрату, особенно с теми из них, которые переживают наиболее острые муки горя. Сопереживающие клиницисты могут обнаружить, что сами переживают выраженное страда­ние и безнадежность перед лицом страдающего пациента. Временами это может становиться непереносимым, и клиницисты могут быть склонны отстраняться от своих пациентов или отвлекать их от горя. Другие врачи могут бояться быть «проглоченными» значительными по­требностями пациента, переживающего горе. Однако интенсивная регрессия горя является ограниченным во времени феноменом, и эмоциональная доступность клинициста является ключевой в его способности помочь пациенту. Здоровый врач переживает страдание пациен­та и, зачастую, обогащается опытом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Burnell GM, Burnell AL (eds): Clinical Management of Bereavement: A Handbook for Helthcare Professionals. New

York, Human Sciences Press, 1989.

2. Jacobs S (ed): Pathologic Grief: Maladaptation to Loss. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1993.

3. Osterweis M, Solomon F, Green M (eds): Bereavement: Reactions, Consequences, and Care. Washington, DC,

National Academy Press, 1984.

4. Prigerson HG, Reynolds CF, Jacobs SC, et al: Results of a consensus conference to refine diagnostic criteria for trau-

matic grief. Br J Psychiatry, In Press.

5. Raphael В (ed): The anatomy of Bereavement. New York, Basic Books, 1983.

6. Reynolds CF, Miller MD, Pasternak RE, et al: Treatment of bereavement-related major depressive episodes in later life:

A controlled study of acute and continuation treatment with nortriptyline and interpersonal psychotherapy. Am J Psychiatry 156:202-208, 1999.

7. Rynearson EK (ed): Bereavement. Psyciatric Annals (Special Issue) 16:268-318, 1986.

8. Rynearson EK (ed): Pathologic Bereavement. Psychiatric Annals (Special Issue) 20:294-348, 1990.

9. Shuchter SR (ed): Dimensions of Grief: Adjusting to the Death of a Spouse. San Francisco, Jossey-Bass, 1986.

10. Stroebe MS, Stroebe W, Hansson RO (eds): Handbook of Bereavement: Theory, Research and Intervention.

Cambridge, Cambridge University Press, 1993.

11. Worden JW (ed): Grief Counseling and Grief Therapy: A Handbook for the Mental Health Practitioner. 2nd ed. New

York, Springer, 1991.

12. Wortman CB, Silver RC: The myths of coping with loss. J Consult Clin Psychol 57:349-357, 1989.

13. ZisookS, ShuchterSR: Major depression associated with widowhood. Am Assoc Geriatr Psychiatry 1:316-326, 1993.

14. Zisook S (ed): Grief and Bereavement. Psychiatr Clin North Am 10:329-510, 1987.

15. Zisook S, Chentsova-Dutton Y, Shuchter SR: PTSR following bereavement. Ann Clin Psychiatry 10(4): 157-163, 1999.

16. Zisook S, Shuchter SR: Psychotherapy of the depressions in spousal bereavement. Psychother Pract 2:31—45, 1996.

17. Zisook S, Shuchter SR, Pederelli P, et al: Bupropion: Treatment of bereavement. Am J Psychiatry, In Press.

IV. Деменция, делирий и родственные им состояния

Г лава 33. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

С. Alan Anderson, M.D., and Christopher M. Filley, M.D.