12. Насколько нужно снизить вес, чтобы это принесло пользу?

Обсуждая с больным роль снижения массы тела в лечении их медицинских проблем, важ­но убедить их, что улучшение в состоянии может быть достигнуто уже при относительно не­значительном снижении веса. Например, снижение массы на 10% нормализует АД у больных с повышенным весом, а улучшение уровня ЛПВП можно наблюдать уже при снижении мас­сы на 5—10%. Умеренное снижение массы дает длительное улучшение течения диабета II ти­па у больных, страдающих ожирением. Таким образом, даже пациентов с высокой степенью ожирения, или, если в анамнезе уже существуют многочисленные безуспешные попытки сбросить вес, необходимо убеждать снизить массу тела хотя бы незначительно.

13. Каковы основные составляющие эффективной программы снижения веса?

Наиболее успешная программа снижения веса включает комбинацию диеты, физических упражнений и модификации поведения. Диета обычно устанавливается на 1000— 1500 ккал/сут., в зависимости от первоначальной массы тела. Программы по снижению веса все чаще уделя­ют внимание снижению потребления жиров, лишь 20—30% ежедневных калорий состоят из жира. Ходьба пешком также рассматривается как форма физического упражнения с посте­пенным увеличением нагрузок, пока больной не начнет проходить более 3 км в день 5 раз в неделю. Стратегии модификации поведения обычно состоят в проведении встреч в группо­вом формате, еженедельно, в течение 6 мес, с периодическими усиленными расширенными занятиями. Цель поведенческих программ — научить больного, каким образом он или она должны изменить свои пищевые стереотипы и поощрить занятия физическими упражнени­ями путем изменения внешних стимулов и усилить личностные особенности пациента, по­зволяющие ему контролировать и поддерживать здоровый образ жизни.

Ожирение — это хроническое заболевание, которое требует длительного лечения. Таким образом, среди множества предлагаемых программ важно выбрать ту, которая предусматри­вает продолжительную помощь и включает в себя диету, упражнения и модификации пове­дения. Первоначально такие программы обеспечивают снижение веса на 10 кг, и примерно 60% этого снижения приходится на первый год лечения.

14. Дайте несколько примеров стратегий модификации поведения.

Примеры стратегий, используемых в программах модификации поведения

СТРАТЕГИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЕДЕНИЕ

Самомониторинг Пациенты записывают количество съеденного и выполненные физические упраж­нения: калории и количество жира в граммах во всем, что они съели; количество израсходованных калорий в ходе упражнений

Установление це- Пациентам устанавливаются кратковременные и долговременные задачи по при- ли ему пищи, упражнениям и потере веса (например, снизить вес на 900 г в неде-

лю). Цели достижимые, но непростые

СТРАТЕГИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ИЗМЕНЕНИЕ ПРИВЫЧЕК

Контроль над Пациенты учатся избавляться от неправильного поведения и увеличивают склон- стимулами ность к поведению, ведущему к снижению веса (например, не приносить домой мороженое, поставить велотренажер на видном месте)

Когнитивная стр

1 5. Какова

Диеты ; представ, тельно зе 1 г/кг. зование Л тельно отс Более тог: связанны» для себя ;•: Такие дие~ жение eeci * вациюи» ~

Долг низкокал набора веса циенты JO. активнос^": дают его: п вавших Л