Глава 34. Деменция

Roberta M. Richardson, M.D.

1 . Дайте определение деменции.

Деменция представляет собой нарушение интеллектуальной деятельности, охватываю­щее, как минимум, две сферы. Одной из данных сфер является память; второй может быть любая другая область познания.

Когнитивные функции, которые могут нарушаться при деменции

Язык Способность одеться и выполнить другие полуавтоматические задания

Способность визуализации* Абстрактное мышление

Личность Счет

Критика Синтез информации

Распознавание объектов Решение проблем

В противоположность делирию, дефицит, отмечаемый при деменции, относительно ста­билен на протяжении, как минимум, нескольких месяцев. В отличие от задержки умственно­го развития, дефицит при деменции является приобретенным. Ранним признаком служат на­рушения памяти. Они могут проявляться в виде неспособности выучить новый материал или в утрате способности воспроизвести ранее заученный материал.

Следует учитывать степень влияния нарушения на жизнь пациента, его образование и ин­теллект. Например, высокообразованный человек может «пройти» скрининговый тест, но при этом у него могут сохраняться выраженные нарушения в обычной для него сложной деятельности. Напротив, у пенсионера, занимавшегося физическим трудом, может отмечать­ся некоторый когнитивный дефицит при обследовании, но он может не иметь проблем в по­вседневной жизни. Полезна информация, полученная от третьих лиц. Лица, хорошо знаю­щие пациента, могут сообщить об отклонениях от прежнего уровня функционирования, а также заметить признаки и симптомы, о которых сам пациент может не догадываться. При сомнительном диагнозе может оказаться полезным более обширное формальное ней-ропсихологическое тестирование.

2. Почему проблема деменции становится все более важной?

Популяция США стареет. Согласно оценкам, к 2010 г. примерно 15% американцев будут в возрасте 65 лет и старше, а 25% — в возрасте 55 лет и старше. Сегодня быстрее всего растет по­пуляция лиц в возрасте старше 85 лет. Распространенность деменции стабильно увеличивается с возрастом. Примерно у 5% лиц старше 65 лет отмечается тяжелая деменция, у 10—15% имеют­ся мягкие или умеренные симптомы. Четверть лиц старше 80 лет страдает тяжелой деменцией.

В настоящее время деменция является четвертой по частоте причиной смерти в США. Смерть наступает главным образом в результате того, что поражение нервной системы на­столько выражено, что приводит к серьезным нарушениям деятельности организма в целом. Подобные пациенты молчат, не способны принимать пищу, страдают недержанием и непо­движны. Непосредственной причиной смерти могут быть пневмония, дегидратация, недо­едание или сепсис.

3. Каковы причины деменции?

Наиболее частой причиной деменции (примерно в 50% случаев) является болезнь Альц-геймера. Деменция вследствие множественных инфарктов составляет примерно 25%; остав­шиеся 25% вызываются широким рядом прочих состояний или агентов.

* Точнее — способность осмысливать и концептуализировать зрительные образы и пространственные взаимоотношения при обучении и выполнении задачи. - Примеч. ред.

216 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния

Причины деменции

К орковые деменции Гидроцефалия с нормальным внутричерепным

Болезнь Альцгеймера давлением

Болезнь Пика (дегенерация лобной доли) Дементный синдром при депрессии

Болезнь телец Леви Хронические состояния спутанности

Васкулярные деменции Инфекции

Мультиинфарктная деменция Токсико-метаболическая энцефалопатия

Лакунарное состояние Травма

Болезнь Бинсвангера Новообразования

Двигательные расстройства Демиелинизирующие заболевания

Болезнь Паркинсона

Болезнь Гентингтона

Болезнь Вильсона

Прогрессирующий супрануклеарный паралич

Спинно-мозжечковая дегенерация