19. Существуют ли препараты, улучшающие сексуальную функцию?

Когда причиной сексуальной дисфункции служит соматическое заболевание, очевидным методом является этиотропная терапия. Вплоть до 1997 г. предпринимались попытки опробо­вать множество препаратов, таких как йохимбин, ципрогептадин, риталин и амантаин, но успех был незначителен. В 1997 г. в большом мультицентровом исследовании трансуретрального вве­дения альпростадила при импотенции у мужчин эффект наблюдался в 40—45% случаев. В следу­ющем году стал доступен сидденафил (Виагра). С появлением этих новых методов лечения по­явилась возможность иметь эрекцию, достаточную для совершения полового акта — при импо­тенции как органической, так и психологической природы, у высокого процента мужчин.

Замещающая терапия эстрогенами и тестостероном у женщин в постменопаузальном пе­риоде улучшает либидо и возбуждение. В настоящее время проводятся исследования, изуча­ющее эффекты Виагры у женщин всех возрастов.

Весьма вероятно, что в последующие несколько лет на рынке появятся другие препараты, улучшающие сексуальное влечение и функцию.

20. Как можно помочь пациенту, если его соматическое заболевание мешает сексуальному воз­ буждению?

Тем пациентам, у которых соматическое заболевание препятствует сексуальному воз­буждению (например, пациенты после радикальной простатэктомии), можно попробовать

172 III. Основные клинические расстройства и проблемы

применить Виагру, трансуретральное введение альпростадила или вакуумный насос; инъек­ции папаверина; имплантаты полового члена. Когда ни один из перечисленных выше мето­дов не приносит успеха, врач может помочь супругу найти другие способы получения сексу­ального удовольствия, достигаемые без полового акта (например, объятия, оральная и ману­альная стимуляция гениталий и сосредоточение фокуса на ощущениях). Врач должен помочь пациенту и его партнерше решить проблему, связанную с утратой обычного сексуального удовлетворения.

21. Как применяется Виагра и каковы ее наиболее частые побочные эффекты?

Продолжаются дебаты в отношении того, следует ли пациентам перед назначением Виа-гры проходить медицинское обследование или безопасно и этично назначать этот препарат, не имея на руках результатов полного клинического обследования. Очевидно, что любое со­стояние, которое можно вылечить или оказать помощь каким-либо иным методом (напри­мер, эндокринопатия, сосудистая недостаточность, депрессия, семейные разногласия), не должно упускаться из виду. Более того, Виагра может вызвать тяжелые, даже фатальные по­бочные эффекты у пациентов с заболеваниями сердца. Таким образом, определенная оценка соматического состояния необходима для исключения частых, поддающихся лечению при­чин импотенции, наличия коморбидных состояний и препаратов, перекрестно воздействую­щих друг на друга. Частые побочные эффекты Виагры включают: гиперемию лица, головную боль, диспепсию и нарушения цветового зрения. Изначально опасны перекрестные реакции с любыми нитратами, такими как нитроглицерин (описаны летальные исходы).

Виагру назначают в дозе 25, 50 или 100 мг; начальная доза обычно составляет 25—50 мг. Перед началом полового акта следует выждать около часа. Эффект препарата обычно длится около 4 ч.

Отметим, что Виагра не вызывает эрекцию. Она может позволить эрекции возникнуть, если имеются физические или психологические стимулы, обычно приводящие к ней. Когда супруга спокойна и не настроена на половой акт, внезапная способность мужчины к возбуж­дению может привести к значительному напряжению во взаимоотношениях. Следует напо­мнить пациентам о возможности развития беременности и о профилактике заболеваний, пе­редающихся половым путем.