1 . Что такое групповая психотерапия?

В широком смысле она включает различные типы групп; при этом цели варьируют от из­менения поведения до обмена опытом. В данной книге групповая терапия рассматривается

284 VI. Лечебные подходы в психиатрии

к ак область клинической практики и особый психотерапевтический подход. Вся групповая психотерапия нацелена на облегчение болезни или дистресса при помощи обученного руко­водителя. Отличия групповой психотерапии от других методов состоят в использовании груп­пового взаимодействия как средства для изменения.

2. Как появилась групповая психотерапия?

В 1905 г. Dr. Joseph Pratt, психиатр из Бостона, объединил своих больных туберкулезом па­циентов в группы для проведения еженедельных дискуссий. Он обнаружил, что эти встречи улучшали взаимную поддержку, смягчали депрессию и уменьшали изоляцию. Moreno, хоро­шо известный как создатель психодрамы, впервые применил термин «групповая терапия» в 1920-х гг. До Второй мировой войны групповая психотерапия повсеместно считалась неэф­фективной. Большое число раненых, возвращавшихся с войны с нейропсихическими пора­жениями, вынудило правительства США и Англии к поиску более эффективных и эконо­мичных путей лечения данных ветеранов. С тех пор область групповой психотерапии быстро расширялась и сегодня она применяется в различных клинических ситуациях для решения различных проблем.

3. Каковы преимущества групповой психотерапии?

• Пациент воссоздает характерные трудности в группе. Взаимодействие в группе позво­ ляет быстро выявить паттерны поведения.

• Концепция «зеркального зала» означает возможность группы предъявлять индивиду поведение, который он сам не может распознать (противопоставление). Отдельные участни­ ки терапии более склонны принимать ответную реакцию на свое поведение, когда она исхо­ дит от множества наблюдателей.

• Множество сторонников, сопереживающих усилиям пациента, позволяет легче пере­ носить противопоставление и увеличивает возможность справляться с выраженным аффек­ том.

• Раскрытие постыдных секретов может привести к немедленному облегчению.

• Групповые взаимодействия приводят к социально приемлемым ответам и взаимным обменам.

• Группа предлагает альтернативные модели поведения.

• Групповая терапия часто переживается как менее регрессивная, чем индивидуальная терапия.

4. В чем недостатки групповой терапии?

• Пациенты получают меньше эксклюзивного времени и внимания, чем при индивиду­ альной терапии.

• Группа может создавать чувство потерянности в толпе и неприятия индивидуальности окружающими.

• Конфиденциальность имеет ограничения. Руководитель группы не может гарантиро­ вать, что участники терапии будут сохранять конфиденциальность.

• Прекращение терапии более сложное (менее гибкое, чем при индивидуальной терапии; окончательное).

5. Существуют ли различные теоретические точки зрения?

Изначально групповая терапия была построена, преимущественно, на психодинамиче­ских принципах; сегодня большинство групповых психотерапевтов используют комбинацию теорий. Например, частая смесь моделей включает психодинамическую (сфокусированную на отдельных членах группы), интерперсональную (сфокусированную на взаимодействиях между участниками) и групповую терапию, как таковую (сфокусированную на групповых процессах). В данной главе эти модели объединяются в несколько основных принципов, ко­торые широко применяются в разнообразных группах любого типа и величины в различных клинических условиях.