Глава 69. Ведение больных с хроническим болевым синдромом

467

4:152-156, neral pop-en among con--155, 1993.

щ реждение гй и длит-стся к нор-это посто-рололжает- .чеет за-

эодол--■ раций,

зболи, ^а бо-

ан-

.-.. Ин-чожет ; кому

00-

ггчением vac г).

обычно степе-f Попытки успеш-либо хрони-жва-Од-■ричину

4. Как можно измерить интенсивность боли?

Интенсивность боли может быть измерена по субъективной болевой шкале (шкала от 1 до 10 или от 1 до 100), визуальной аналоговой шкале, вербальной шкале, рисование боли и ком­бинированные стандартизированные опросники.

5. Что такое визуальная аналоговая шкала?

Популярный способ измерения интенсивности боли это визуальная аналоговая шкала (VAS), где используется прямая линия, обычно 10 см длинной, с крайней позицией на ней от­мечающей максимально возможную боль. Подсчет идет таким образом: с одного конца этой линии есть отметка «нет боли», другой конец не маркируется, на полоске нет каких-либо дру­гих делений и надписей. Пациент указывает на этой полоске свое настоящее состояние, чем дальше от пометки «нет боли», тем сильнее боль. Расстояние измеряют затем линейкой. Хо­тя этот метод довольно распространен, измерение боли с помощью VAS отнимает время, и поэтому данный метод имеет сомнительную валидность у пожилых больных.

6. Что такое вербальная шкала боли?

Вербальная шкала состоит из 4—15 слов, ранжированных для выражения интенсивности своей боли (от «нет боли» до «мучительной боли»). Пациент выбирает слова, которые лучше описывают его боль. Вербальная шкала не только измеряет интенсивность, но также позво­ляет затрагивать сенсорные и аффективные аспекты боли. Вербальная шкала также может из­мерять описание пациентом его боли. Больной выбирает слова из списка, например, колю­щая, сверлящая, стреляющая, жгучая, пульсирующая, которые лучше описывают его воспри­ятие боли.

7. Что такое опросник боли МакГилла (McGill Pain Questionnaire)?

Опросник боли МакГилла (MPQ) — популярный и надежный опросник, включающий как 20 подклассов признаков, так и цифровую шкалу интенсивности боли и схему частей тела че­ловека для закрашивания. Это часто используемый в клинике метод субъективной оценки боли. Краткая его форма также популярна. MPQ позволяет оценивать различные аспекты восприятия боли, хорош для оценки эффективности лечения болевого синдрома и диффе­ренциальной диагностики.

8. Какие методики лучше для оценки психопатологии больных с хроническим болевым синдромом?

Среди специалистов по психическому здоровью идут постоянные споры о том, как лучше выявлять психопатологию при хроническом болевом синдроме. Большинство больных не имеют в анамнезе психических нарушений, но развивают реактивное состояние в ответ на свою боль. Однако если выявляются психопатологические синдромы психотического или эндогенного спектра, то они являются прогностически неблагоприятным признаком для ле­чения болевого синдрома. Среди этих пациентов, страдающих от хронической боли, допол­нительные соматические жалобы лишь подтверждают наличие психических нарушений. По­этому необходима осторожность в интерпретации психологических тестов, где некоторые со­матические жалобы служат индикатором наличия психического заболевания.

Наиболее распространенные методики для оценки психопатологических нарушений и эмоционального дистресса у больных хроническим болевым синдромом включают Минне-сотский многофазный личностный опросник (MMPI), Перечень симптомов 90 (Symptom Checklist 90, SCL-90-R), Millon Behavior Health Inventory (MBHI), Illness Behavior Questionnaire (IBQ) и Beck Depression Inventory (BDI).

Оценочные категории и часто используемые психометрические тесты

П СИХОСОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ Опросник CAGE. Comprehensive Pain Questionnaire. Michigan Alcoholism Screening Test (MAST). Self-Administered Alcoholism Screening Test (SAAST).

468

X. Консультативная психиатрия

Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID).

ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ Цифровые шкалы. Рисование боли. Вербальные шкалы (VRS). Визуальные аналоговые шкалы (VAS).

НАСТРОЕНИЕ И ЛИЧНОСТЬ

Beck Depression Inventory (BDI).

Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D).

Illness Behavior Questionnaire (IBQ).

Millon Behavior Health Inventory (MBHI).

Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-2).

Symptom Checklist 90-R (SCL-90).

ВОСПРИЯТИЕ БОЛИ И КОПИНГ

Coping Strategies Questionnaire (CSQ).

Inventory of Negative Thoughts in Response to Pain (INTRP).

Pain Management Inventory (PMI).

Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ).

Survey of Pain Attitudes (SOPA).

СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Multidimensional Pain Inventory (MPI). Oswestry Disability Questionnaire (ODQ). Pain Disability Index (PDI). Short-Form Health Survey (SF-36). Sickness Impact Profile (SIP).

* Названия большинства методик, за небольшим исключением, оставлены без перевода, так как они не адаптированы для применения в России и поэтому не представляют интереса для практической работы. Для исследователей же выгоднее иметь дело с оригинальным названием метода.- Примеч. пер.