1Игроприятий

Глава 76. Клиническая оценка и ведение агрессивных больных

Jane L. Erb, M.D.

1 . Насколько часто встречается агрессивное поведение в клинической практике?

До 60% больных иногда начинают проявлять физическую агрессию. Частота зависит от многих переменных, включая клиническое окружение, того чтб исследователь понимает

524

XI. Лечение особых категорий больных

под «агрессивным» поведением и метод, которым это поведение регистрируется. Хотя экстра­поляция результатов этих исследований на специфические клинические популяции трудна, агрессия довольно обычна и, по всей видимости, ее уровень все увеличивается. Большинство агрессивных действий, к счастью, не сопровождается серьезными последствиями, но понима­ние их причин и знание того, как вести больных в этих случаях, абсолютно необходимо.

2. Что вызывает агрессивное поведение?

Широко распространенная точка зрения гласит, что акт насилия связан с психическими нарушениями. Хотя многочисленные исследования, включая изучение лиц, склонных к на­силию, подтверждают взаимосвязь насилия и психических нарушений, не все акты агрессии происходят при наличии психического расстройства. Обдуманные насильственные дей­ствия, особенно если они не имеют систематического характера, могут иметь место при от­сутствии какого-либо определенного заболевания. Агрессивное поведение поэтому является неспецифическим симптомом, который может быть связан или не связан, с соматическим или психическим заболеванием.

3. При каких расстройствах чаще всего наблюдаются агрессивные формы поведения?

Интермиттирующее эксплозивное рас­стройство

Психические заболевания, обусловленные соматическими или неврологическими за­болеваниями

Изменение личности Деменция Делирий

Расстройства настроения и психотиче­ские расстройства

Шизофрения

Маниакальная фаза биполярного расстрой­ства

Злоупотребление психоактивными вещест­вами и алкоголем Личностные расстройства

Антисоциальное расстройство личности Пограничное расстройство личности Расстройства детского возраста

Расстройство в виде деструктивного по­ведения

Расстройство в виде оппозиции Умственная отсталость

4. Какие из больших психических расстройств чаще всего связаны с агрессивным поведением?

Шизофрения. Либо вследствие императивных галлюцинаций или по причине параноид­ных переживаний при шизофрении наблюдается нарастающая дезорганизация мышления и соответствующее повышение склонности к агрессивным формам поведения. Признаки ве­роятного агрессивного поведения могут и не присутствовать: насильственное поведение мо­жет быть внезапным, без предупреждения, в ответ на внутренние стимулы. Осознание этого факта необходимо клиническому врачу для оценки и лечения больных шизофренией.

5. Что вызывает агрессивное поведение у маниакальных больных?

Комбинация психомоторного возбуждения, импульсивности и бредовых мыслей или гал­люцинаций создает для маниакальных больных риск агрессивного поведения. Насилие, про­являемое этими больными, часто весьма неожиданно из-за недостаточной способности больных контролировать свое поведение. Невнимательность, проявленная к больным, осо­бенно на высоте маниакальной фазы, часто приводит к насилию, проявляемому этими боль­ными в отношении окружающих.