11. Какие чувства у специалистов обычно вызывают пациенты с прл?

Пациенты, страдающие ПРЛ, часто живут в состоянии хаоса. Их настроение меняется быстро и без объективной причины. Зачастую кажется, что их когнитивные способности в норме и в то же время наблюдается крайне недостаточная критика. Данные пациенты час­то обращаются в отделения неотложной помощи для лечения самоповреждений или по по­воду передозировки. Они чрезмерно драматизируют или дают противоречивую историю

Глава 38. Пограничное расстройство личности 241

с имптомов болезни. Одну минуту может казаться, что они находятся в хороших взаимоотно­шениях со своим врачом, но в следующий момент они становятся гневными, враждебными и критичными. Они говорят, что понимают возможный риск и преимущества рекомендован­ного лечения, но затем не соблюдают условия терапии. Они пропускают запланированные посещения, но в то же время требуют немедленного внимания или звонят врачу и часами об­суждают новые симптомы.

Неудивительно, что подобное поведение порождает гнев, раздражение, смущение, чув­ство безнадежности и беспомощности у врачей. Данные ощущения приводят к тому, что врач предпринимает действия, нарушающие ход лечения, включая:

• Обвинение пациента в отсутствии улучшения.

• Убежденность в том, что пациенту будет лучше умереть.

• Врач не перезванивает в ответ на телефонные звонки пациента.

• Врач не оценивает тщательно текущий риск назначенных препаратов.

• Причиной неудачного лечения считается мотивация пациента.

• Чрезмерное использование лекарственных препаратов, потенциально вызывающих привыкание.

• Споры с пациентом.

• Споры с другими специалистами относительно пациента.

Пациенты, страдающие пограничным расстройством личности, могут также вызывать у врачей и выраженные позитивные чувства. Данные ощущения могут привести к другим формам поведения врача, нарушающим ход лечения, которые включают:

• Убеждения или действия врача, направляемые мыслями о том, что он может все.

• Фантазии и действия, направляемые мыслями о спасении: «Только я могу спасти этого пациента».

• Романтические и сексуальные фантазии или действия.

• Сохранение секретов.

• Домашние телефонные звонки.

• Нарушение обычных границ: предложение кофе, обсуждение личных проблем врача.

12. Когда врачи особенно уязвимы к подобным реакциям? Могут ли данные переживания быть полезны?

Вероятность таких реакций повышается в ситуациях, когда врач находится под действи­ем стресса (например, депривация сна в период интернатуры или при семейных разногласи­ях). Следует помнить о том, что многие из данных чувств легко возникают при контакте с па­циентом, страдающим пограничным расстройством личности. Пациенты, страдающие ПРЛ, испытывают широкий ряд эмоций, которые в некоторой степени свойственны всем людям. Просто данные пациенты испытывают эмоции и защищаются, обладая при этом меньшей способностью модулировать реакции и поддерживать или восстанавливать состояние балан­са. При вовлечении врачей, они также могут испытывать некоторую утрату своей нормаль­ной способности поддерживать баланс. Эмоциональное переживание может быть высоко по­лезным инструментом, помогающим врачам распознать, что пациент страдает ПРЛ. Когни­тивные и поведенческие методики, используемые врачами для восстановления баланса, так­же являются полезными ключами к лечению и помощи пациенту.

Таким образом, полезны могут быть осознание врачом своих собственных чувств, получе­ние консультации или контроль со стороны коллеги, и, возможно, ограничение клиническо­го контакта.