22. Каковы рекомендуемые дозы бензодиазепинов и нейролептиков для неотложного купирования агрессивного поведения?

Бензодиазепины:

Лоразепам: 0,5—2 мг перорально или в/м каждые 1—4 часа. Используйте более низкие дозы у пожилых или соматически больных. Наблюдайте за возможным угнетением дыхания или ларингоспазмом (редко). Возможно парадоксальное возбуждение. Нейролептики:

Галоперидол: 0,5-5 мг перорально или в/м каждые 1-4 часа. Дроперидол: 5 мг в/м или медленное в/в введение каждые 15 минут до достижения се-

дативного эффекта, но не более 50 мг/сут. Аминазин: 10—25 мг каждые 1—4 часа.

Наблюдайте за возможной ортостатической гипотензией, особенно при назначении

аминазина.

Регулярно проверяйте признаки экстрапирамидных расстройств; назначьте антихо-линергические препараты (например, бензотропин 1—2 мг перорально или в/м каж­дые 1—4 часа).

Будьте особенно внимательны к признакам появления акатизии; снижайте дозу ней­ролептика или попробуйте назначить пропранолол (анаприлин) 10-20 мг перораль­но или в/м каждые 4 часа, лоразепам 0,5—2 мг каждые 4 часа.

23. Что необходимо делать, если член персонала или другой пациент получил повреждения?

При нападении одного пациента на другого больного даже при отсутствии внешних при­знаков ранения должен быть немедленно вызван терапевт для физического осмотра. Если пострадал член персонала или посетитель, направьте его в ближайшее отделение неотложной помощи. Запись в документации о наличии или отсутствии физических повреждений дела­ется как в отчете терапевта, проводившего обследование, так и в вашем докладе о происшес­твии, которые затем направляются в другие инстанции.

После обнаружения физических повреждений и оказания помощи необходимо поддержать пострадавшего эмоционально — не только сразу после инцидента, но в течение нескольких не­дель после него. Эмоциональное воздействие нападений могут быть весьма тяжелыми и занять несколько недель для его устранения. Симптомы часто принимают форму постгравматического стрессового состояния, с возбудимостью, гиперактивностью, нарушениями сна и даже отклоня­ющимся поведением. В дополнение, могут возникать идеи самообвинения, чувство вины, агрес­сивные тенденции, значительно усиливающиеся, если ощущение своей уязвимости возрастает.

Дополнительно осложняет ситуацию реакция или, лучше сказать, отсутствие реакции со стороны лечебного учреждения. Динамика личностных отношений внутри клиники может включать, в определенном смысле, контагиозно распространяющийся страх и бессознательную угрозу пострадавшему; коллеги и администраторы больницы могут бессознательно патологизи-ровать жертву. Такие реакции со стороны окружающих могут еще в большей степени актуализи­ровать идеи самообвинения. По этим причинам некоторые клиники создают специальные ко­митеты, которые проводят беседу со всеми пострадавшими из числа медперсонала и оказывают необходимую в этих случаях помощь. Такие комитеты обладают возможностью привлечения квалифицированных специалистов в этой области, если считают это необходимым.