16. Как лучше собирать анамнез?

Описание истории агрессивного поведения с точки зрения как пациента, так и третьих лиц чрезвычайно важно. Обычно полезно начинать беседу с обсуждения ведущих жалоб и лишь затем, после установления раппорта, перейти к обсуждению с больным его поведения и того значения, которое оно имело для него.

17. Как вы должны вербально реагировать на агрессивное поведение?

Старайтесь вести себя спокойно и корректно. Гнев — обычная, нормальная реакция на уг­розы, но если вы будете реагировать таким образом, это приведет лишь к эскалации агрессии со стороны пациента. Эскалация агрессивных реакций со стороны больного также весьма обычна, если врач вступает в пререкания с больным и начинает, в свою очередь, угрожать больному. Старайтесь держать себя в руках, даже если вам напрямую угрожают физическим насилием, сохранение самообладания чрезвычайно важно. Вы можете сохранить определен­ный контроль, приняв игру пациента и выбрав подчиненную поведенческую стратегию. Притворитесь, что вы испуганы; этот способ часто ведет к успокоению больного и возвраще­нию его поведения к относительно безопасным рамкам. Также полезна идентификация эмо­ции, которая вызвала агрессивную вспышку, идентификацию следует проводить в форме во­проса (например, «Кажется вы сильно расстроены?»). Поговорите с больным, узнайте, что именно привело к такому поведению.

Если агрессивное поведение продолжается, скажите больному, что вы собираетесь по­звать на помощь — и делайте это немедленно. Если агрессия совершенно очевидно неизбеж­на, врач должен покинуть кабинет, мобилизовать персонал, принять меры по обеспечению своей безопасности и безопасности других больных.

18. Опишите как правильно вести себя в ответ на угрозы пациента.

Вербальное реагирование на действие пациенты должно быть предпринято в первую оче­редь, хотя этого не всегда достаточно, особенно у пациентов с органическими или психоти­ческими расстройствами. Вот почему у врача должна быть хорошо организованная поведен­ческая стратегия своих действий в таких ситуациях и налаженное взаимодействие с персона­лом в случае необходимости. В местах, где повышен риск, например в отделениях неотлож­ной помощи или амбулаторных психиатрических клиниках, палаты необходимо оборудовать звонком тревоги, или должны быть предусмотрены кодовое слово, или соответствующий си­гнал персоналу для его немедленного информирования о происходящем. Медперсонал дол­жен знать, как реагировать в таких ситуациях, включая то, кого звать дополнительно (напри­мер, службу безопасности) и как обеспечить безопасность других членов персонала и осталь­ных больных. Проведение «учений» хотя бы время от времени, может спасти жизнь вам и больному. В любом случае, когда есть вероятность агрессивного поведения, необходимо по­стоянное наблюдение со стороны персонала (службы безопасности или медицинского пер­сонала), который должен находиться рядом, либо в одном помещении с больным.

Врач, проводящий беседу с агрессивным больным, должен таким образом организовать свое рабочее место, чтобы обеспечить себе и больному быстрый, не затрудненный доступ к двери. Никогда не сидите за столом, ограничивающим доступ к двери, удалите из комнаты все тяжелые или острые предметы. Подумайте, стоит ли носить серьги, ожерелья или другие украшения, когда работаете с такими больными.

Если больной побежал, не бегите за ним. Если у больного есть оружие, не пытайтесь его отобрать; лучше попытайтесь вовлечь больного в беседу, сигнализируйте о необходимости помощи и попытайтесь убедить пациента положить оружие в нейтральное место.

Е

21.

ствие!

фекты

щем d

ных нар;

заставл

вероятм

лептик!

иешебо

мо еде

буйтеби

акатиз

ет от> - -■" тика-