14. Какой из методов тренинга релаксации является наиболее эффективным?

Ни одну из форм нельзя рассматривать как «наиболее» эффективную. Медитация приоб­ретает широкую популярность в программах, проводимых на базе больниц, и, в действитель­ности, является отличным выбором для контроля над когнитивной тревогой (Kabat-Zinn et al., 1992). Однако у большинства пациентов первостепенное значение имеет соматическая тревога (например, хроническое мышечное напряжение). У данных пациентов обычно не от­мечается хорошего эффекта (возможно, они испытывают тревогу, вызываемую релаксацией; см. вопрос 19). В этом случае необходим симптом-специфичный тренинг (например, пере­стройка дыхания). Прогрессирующая мышечная релаксация — легкая и неопасная методика с конкретными направлениями — прекрасное введение к ТР. Она особенно полезна для па­циентов, у которых центральное значение имеет соматическая тревога; она помогает повы­сить их чувствительность к свойственному им характеру мышечного напряжения. Биологи­ческая обратная связь особенно эффективна в качестве закрепления для дальнейшего тре­нинга. Когда реально виден немедленный прогресс (например, на экране дисплея темпера­тура пальцев медленно повышается), скептически настроенные пациенты с большей вероят­ностью признают полезность релаксации.

15. При каких состояниях психофармакологические вмешательства предпочтительнее тренинга релаксации?

При терапии тревоги медикаментозное лечение и тренинг умения справляться со стрес­сом (включающий и ТР) имеют, вероятно, сходный мощный кратковременный эффект. Дли­тельные исследования показали, что тренинг преодоления стресса является в некоторой сте­пени даже более эффективным, чем психофармакологическое вмешательство. Однако при определенных обстоятельствах лекарственные средства являются лучшим выбором для нача­ла терапии. Например, при преобладании тревоги пациенты не могут сосредоточиться на вы­полнении заданий ТР (или других инструкций по преодолению стресса). Психофармаколо-

Глава 46. Тренинг релаксации 295

гические средства могут облегчать начало терапии ТР и ее использование в дальнейшем. Кроме того, при ограниченных временных/финансовых возможностях применение ТР мо­жет быть нецелесообразным.

Однако, учитывая высокую частоту рецидивов тревожных состояний после прекращения медикаментозной терапии, специалисты могут настороженно относиться к изолированной психофармакотерапии, особенно когда имеющиеся проблемы не кажутся временными. Включение, по меньшей мере, тренинга по преодолению стресса расширяет набор копинг-механизмов пациента и значительно снижает риск рецидивов в долгосрочной перспективе.

16. Является ли тренинг, записанный на пленку, столь же эффективным, как и «живой» тренинг?

Нет. «Живой» тренинг продемонстрировал значительно большую эффективность, чем за­писанные на пленку инструкции в плане обеспечения пациентов навыками по снижению фи­зиологического возбуждения. При «живом» тренинге пациент имеет возможность получения индивидуального тренинга и постоянной обратной связи. Важную роль могут играть также и межличностные факторы, особенно вовлеченность психотерапевта и его душевное тепло.