17. Опишите виды терапии, применяемые для лечения расстройств пищевого поведения.

Было испробовано множество подходов. Больше всего фактов говорит в пользу кратко­срочных методик терапии, эффективность которых легко измерить (например, когнитив­но-поведенческая, межличностная, а также фармакотерапия). Когнитивно-поведенческая те­рапия эффективна как при НА, так и при НБ. Посредством структурированного лечения, це­лью которого является четкий контроль над симптомами, у пациентов нормализуются мыш­ление и пищевые привычки, они перестают применять очищение. В руководствах данный тип терапии описан применительно к расстройствам пищевого поведения. Интерперсональ-

Глава 28. Растройства пищевого поведения 181

ноя психотерапия также представляет собой краткосрочную терапию, которая классифици­рована в руководстве. Она сфокусирована на взаимоотношениях «здесь и сейчас» и эффек­тивна у пациентов с депрессией и расстройствами пищевого поведения. Психодинамическая терапия является, вероятно, наиболее частым подходом, при котором для борьбы с симпто­мами расстройства пищевого поведения применяется разрешение лежащих в его основе кон­фликтов. Семейная терапия особенно эффективна у пациентов с анорексией юного возраста, которые продолжают жить со своей семьей и не имеют хронических заболеваний. Консульти­рование по питанию заключается в обучении и советах, касающихся калорий и категорий про­дуктов питания. Фармакотерапия оказалась особенно эффективной для лечения НБ, но так­же может применяться и при НА. Непрерывная медицинская помощь и более интенсивные программы, такие как программы дневного стационара, интенсивные амбулаторные про­граммы, вечерние программы, назначаются индивидуально.

Автор начинает с заключения лечебного контракта и использует когнитивно-поведенческий подход. Зачастую полезно дополнительное назначение лекарственных препаратов, а психодина­мическая терапия может быть показана после некоторой стабилизации пищевого поведения.

18. Эффективно ли использование «лечебного контракта» у пациента с расстройством пищевого поведения?

Этот вопрос весьма противоречив. Некоторые клиницисты продолжают рассматривать пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения, как амбулаторных, независи­мо от клинического состояния пациента, в то время как другие устанавливают четкие пара­метры лечения. Многие специалисты находят полезным критерии, позволяющие опреде­лить, когда невозможно продолжать амбулаторное лечение и требуется госпитализация или другие вмешательства. Мишенями являются: достижение минимально приемлемого веса у пациентов, лечащихся амбулаторно, поддержание уровня калия, редукция злоупотребле­ния слабительными средствами, продолжение правильного применения препаратов, опреде­ление статуса соматической патологии и снижение суицидального риска. В соглашение меж­ду пациентом и клиницистом, открыто заключаемом в начале лечения, указывается, что ес­ли вышеописанные цели не достигаются, может иметь место госпитализация. Изучение дан­ного плана с пациентами и, возможно, с членами их семей в дальнейшем может уменьшить конфликт и помочь свести к минимуму дилемму — нужна ли госпитализация.