16. Какие психические расстройства чаще других нарушают сексуальную функцию?

Одним из критериев депрессии является утрата интереса к деятельности, приносящей удовольствие. Секс является наиболее частым типом деятельности, к которому у депрессив­ного пациента пропадает интерес. Более того, вторым по частоте симптомом депрессии яв­ляется ангедония, представляющая собой утрату удовольствия от любой деятельности.

Тревожные расстройства, вероятно, нарушают сексуальную функцию столь же часто, как и депрессия. Повышенная тревога нарушает нормальную функцию парасимпатической нервной системы, которая требуется для сексуального возбуждения.

Посттравматическое стрессовое расстройство может сопровождаться сексуальной дисфунк­цией — сниженным желанием, сниженным возбуждением или отвращением к сексу, особенно, когда травма носила сексуальный характер (например, изнасилование или сексуальное насилие).

Многие психологические причины сексуальной дисфункции, формально, не являются расстройствами или психическими заболеваниями. Частым является приобретенное подав­ление сексуальности или физиологического влечения. Иногда снижение интереса к сексу или трудности с возбуждением являются способом выражения гнева, направленного на сво­его супруга. Сексуального поведения могут избегать лица, стыдящиеся своего тела или ощу­щающие себя непривлекательными. Пациенты могут бояться занятий сексом после инфарк­та миокарда или инсульта. Отсутствие интереса к сексу, как у мужчин, так и у женщин, не­редко начинается во время беременности или вскоре после рождения ребенка и обычно тре­бует психиатрического лечения.

17. Что такое тревога предчувствия?

Классический пациент с тревогой предчувствия* — это мужчина, чья тревога в отношении достижения и поддержания эрекции или достижения оргазма приводит к появлению пробле­мы, которая так его беспокоит. Его симпатическая нервная система настолько возбуждается от этих мыслей и беспокойства, что это нарушает нормальную сексуальную активность.

* Точнее: страх ожидания сексуальной неудачи. — Примеч. ред.

Глава 27. Сексуальные расстройства и сексуальность 171

Ключ к лечению состоит в том, чтобы прекратить беспокойство пациента, мысли на эту тему и начинающуюся тревогу в отношении его сексуальной способностей или неполноценности и просто позволить событиям развиваться естественным путем.

Женщины также могут испытывать тревогу предчувствия. Они могут тревожиться в отноше­нии того, смогут ли они возбудиться, испытать оргазм или удовлетворить партнера, а также о том, что сексуальный опыт окажется неприятным. В лечении применяются сходные принципы.

18. Какова роль врача системы первичной медицинской помощи в лечении сексуальных проблем?

Ответ зависит от интереса и поддержки со стороны врача. Первый принцип терапии, за­ключающийся в обучении пациента, является важной функцией врача системы первичной медицинской помощи. Врач системы первичной медицинской помощи способен ответить и решить свыше 50% вопросов, опасений или дисфункций, касающихся сексуальной жизни пациента. Врач может ответить на вопросы о сексе, прописать библиотерапию и смягчить тревогу у большинства пациентов.

Если данная проблема является следствием применения лекарственных средств, врач мо­жет изменить дозировку или сменить сам препарат, обсудить с пациентом побочные эффек­ты и, возможно, посоветовать другие формы физической близости, отличные от полового ак­та (в случае, когда препарат, вызывающий побочные явления, нельзя безопасно отменить). Позиция врача службы первичной медицинской помощи идеальна для того, чтобы рекомен­довать пациенту уменьшить дозу спиртного. Некоторые пациенты находят, что, если они воз­держиваются от алкогольных напитков вплоть до окончания полового акта, их влечение, воз­буждение и сексуальная деятельность в целом значительно улучшаются. Когда причина сек­суальных проблем кроется в семейных или межличностных разногласиях, необходимо на­правление к специалисту по охране психического здоровья. Врачи системы первичной меди­цинской помощи (ВСПМП) часто лечат как депрессию, так и тревогу.

Однако медикаментозной терапии может быть недостаточно, особенно для лечения тре­вожных расстройств. Врачу системы первичной медицинской помощи может быть необходи­мо обсудить с парой супругов их мнения, порекомендовать им литературу о сексе и обеспе­чить базисное обучение и поддержку. Если данных мер недостаточно, может быть необходи­мо направление к психиатру. Итак, врач системы первичной медицинской помощи может ле­чить многие, но не большинство сексуальных проблем, которые пациенты им раскрывают. Однако в любое время лучше всего направить пациента или супружескую пару к психотера­певту, имеющему опыт и стремление к лечению сексуальных проблем.