23. Что такое коллективное психотическое расстройство?

Называемое также «индуцированным параноидным расстройством», «двойной невменя­емостью» (folie a deux) и другими терминами, данное состояние было впервые описано Ласе-гом (Lasegue) и Фальре (Falret) в 1877 г. Считается, что это редкое расстройство, но точная его распространенность и преобладающие признаки неизвестны. В литературе встречаются по­чти исключительно единичные случаи. Бред характеризуется своим переносом с одного че­ловека на другого. Вовлеченные индивиды могут длительное время иметь близкие отноше­ния и живут обычно в относительной социальной изоляции от других. Как правило, лицо, у которого бред появился первым, является хронически больным, проживающим с более внушаемой личностью; более слабый партнер становится пациентом, страдающим индуци­рованным психотическим расстройством. Индуцированный индивид обычно менее умен, более доверчив, послушен, пассивен и имеет более низкую самооценку.

Пожилой возраст, низкий интеллект, нарушения сенсорных функций, злоупотребление алко­голем и цереброваскулярная болезнь сопутствуют этому необычному заболеванию. Возможным фактором риска считается генетическая предрасположенность к идиопатическим психозам.

Существует сомнение в том, действительно ли данные индивиды бредят или они просто чрезмерно впечатлительны. Зачастую имеется пассивная восприимчивость к бредовым убеж­дениям доминирующей личности до тех пор, пока они не разделены, после чего необычное убеждение может спонтанно исчезнуть. Критерии диагностики требуют отсутствия психоти­ческого расстройства до появления индуцированного бреда.

24. Что такое параноидное расстройство личности?

Параноидное расстройство личности — это непсихотическое состояние, заключающееся в заметном изменении личностных черт подобно тому, что отмечается в процессе взросления. Данные черты включают глубокую и нежелательную тенденцию интерпретировать действия других людей, как унижающие или угрожающие. Поведенческие проявления включают ожи­дание того, что пациента хотят использовать, вопросы о лояльности или верности друзей или партнеров, прочтение скрытых значений в доброжелательных замечаниях или в событиях, накопление обид, недоверие к другим вследствие страха, что информация может быть ис­пользована против пациента. Отмечаются тенденция легко поддаваться третированию и бы­стро, с гневом реагировать на него, расспрашивание супруга или сексуального партнера о верности и выраженные изменения настроения. Мало известно о распространенности дан­ного заболевания, о его связи с передачей по семейной линии и предрасположенности к не­му. Взаимоотношения данного поражения с шизофренией и с другими параноидными рас­стройствами также неясны. Параноидное расстройство личности — интересный клиничес­кий феномен, о котором необходимо иметь гораздо больше информации.

84 III. Основные клинические расстройства и проблемы

25. Что такое синдром Капгра (Capgras)?

В 1923 г. Capgras и Reboul-Lachaux описали синдром, содержащий бред о существовании двойников важных или значимых других лиц или самого пациента. Например, пациент мо­жет утверждать, что ее или его супруг(а) замещен самозванцем. Данный синдром не связан с галлюцинациями, простым ложным узнаванием или иллюзиями. Это бред. В 1983 г. Берсон (Berson) суммировал 133 случая данного синдрома, описанные в литературе. Его выводы за­ключались в том, что данное расстройство отмечается как среди мужчин, так и среди жен­щин, охватывает большой возрастный диапазон и сочетается с широким спектром других психических расстройств. Наиболее частым диагнозом в подобных случаях является шизо­френия (около 60%); 23% пациентов с установленным синдромом Капгра страдают диагнос­тируемым заболеванием мозга.