3. Каким образом лечится обсессивно-компульсивное расстройство личности?

Необходимо четко дифференцировать ОКР и ОКРЛ, так как лечение данных состояний различно. Существует мало данных, подтверждающих, что поведенческая и медикаментоз­ная терапия, эффективные при ОКР, подходят для лечения ОКРЛ. Традиционная психодина­мическая психотерапия часто представляет собой средство выбора при ОКРЛ и может быть эффективна на протяжении длительного времени, но контролируемых данных относительно действенных методов лечения этого расстройства недостаточно.

114 III. Основные клинические расстройства и проблемы

4. В каких случаях каждодневные привычки или индивидуальные особенности считаются пере­ ступившими грань и превратившимися в окр или требующими лечения?

Привычки, характерологические особенности и компульсивность являются обычными человеческими чертами. Мысли и действия, ставшие дезадаптирующими, могут требовать лечения, если они вызывают значительный дистресс или такие временные затраты, которые мешают жизнедеятельности.

5. Часто ли встречается окр?

Да. В кросс-культуральных исследованиях обнаружено, что данным расстройством страда­ют 1—3% популяции. Оно может начинаться в любом возрасте, но чаще всего становится оче­видным в период ранней зрелости. Встречается преимущественно у мальчиков, но у взрослых это расстройство чаще обнаруживается у женщин.

Клинические проявления у детей и в пожилом возрасте сходны с таковыми у взрослых, но могут требовать большей диагностической проницательности от клиницистов, незнако­мых с ОКР в достаточной степени. Например, ребенку, который медленно читает вследствие того, что перечитывает предложения (форма перепроверки), вместо ОКР может быть оши­бочно установлен диагноз первичных проблем с обучением. Другой пример: вследствие час­тых посещений туалетной комнаты может показаться, что у ребенка имеются проблемы с мо­чевым пузырем, тогда как в действительности ребенок компульсивно моет руки вследствие навязчивых идей заражения. У пожилых пациентов тревожное предубеждение в отношении соматических симптомов иногда ошибочно расценивается как «умственная жвачка», явля­ясь, на самом деле, обсессиями.

6. Когда и каким образом начинается окр?

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно существует на протяжении многих лет, прежде чем привлечет внимание специалиста. Появление симптомов обычно постепенное, но иногда бывает внезапным. Средний возраст начала заболевания — примерно 22 года.

ОКР может начинаться с навязчивых мыслей, которые кажутся странными и пугающими (например, насильственные образы, возникающие в сознании). Данные образы вызывают дистресс и противодействие, по крайней мере на начальных стадиях. ОКР также может начи­наться с повторяющихся ритуальных действий, которые необходимо производить снова и снова. Зачастую у пациентов отмечается более одной обсессии или компульсии; с течени­ем времени они могут меняться.

7. Опишите некоторые частые предрассудки и действия, наблюдаемые при окр.

Часто встречаются следующие обсессии: идеи заражения, агрессии, реального страха, ка­сающегося безопасности или вреда, а также потребность в точности, завершенности или симметрии. Компульсии часто включают перепроверки, мытье, повторение, счет, коллекци­онирование и накопление. Компульсии обычно идут в паре с обсессиями. Выполнение ком-пульсивного влечения может временно облегчить тревогу, вызываемую обсессией. Напри­мер, после пожатия рук или прикасания к дверной ручке пациент с навязчивыми идеями за­ражения может испытывать необходимость в повторном мытье рук, пока он не почувствует себя чистым. При этом тревога, связанная с обсессиями, уменьшится, по крайней мере вре­менно. Если пациент страдает навязчивыми идеями в отношении собственной безопасности или беды с близкими, он может нуждаться в перепроверках, подтверждающих, что ничего ужасного не случилось; например, пациент повторно звонит близким или выбегает из маши­ны, чтобы помотреть, не задавил ли он кого-либо. Подобные действия требуют значительных временных затрат, иногда поглощают большую часть дня пациента и могут оказывать тяже­лое негативное влияние на жизнедеятельность пациента и его семьи.