13. Можно ли предупредить послеродовые расстройства?

Общеизвестна трудность лечения послеродовых расстройств. Поэтому следует направить максимум усилий на предупреждение их развития путем устранения или, по крайней мере, смягчения факторов риска. Пациенты с высоким риском должны быть определены на ран­них стадиях беременности с использованием опросника оценки риска, в идеале при первом об­ращении в медицинское учреждение. При обнаружении уязвимых женщин следует предпри­нять усилия по уменьшению сопутствующего беременности риска, включая помощь членов семьи, и мобилизуя любые дополнительные источники поддержки. Дородовое консультиро­вание женщины должно ее подготовить и научить распознавать возможные явления мате­ринской меланхолии и более грозные симптомы, требующие вмешательства профессиона­лов. Женщины, у которых в анамнезе имеются депрессивные или психотические расстрой­ства, должны наблюдаться особенно внимательно. Чем раньше определены послеродовые расстройства, тем больше возможностей для вторичной профилактики.

Глава 64. Послеродовые психические расстройства

441

об-

14. Что не позволяет правильно и быстро поставить диагноз?

Ранняя диагностика послеродовых расстройств довольно редка, и это результат недостат­ков современной акушерско-гинекологической помощи. В США женщина после родов вы­писывается из отделения в течение 48 ч. Симптомы послеродовых заболеваний проявляются на 3-й день после родов, когда квалифицированное медицинское наблюдение среднего мед­персонала и врачей уже не проводится. Следующее посещение медицинским персоналом осуществляется на 6-й неделе, что формирует окно полного отсутствия какого-либо наблю­дения за матерями.

Другой барьер для ранней диагностики — это стигматизация психического заболевания в американской культуре. Пациенты и их родственники могут скрывать тяжесть проблемы из-за стыда, чувства вины или смущения. Более того, депрессия после родов противоречит культуральным ожиданиям «родительского счастья».

Признак, предшествующий началу серьезных послеродовых заболеваний, часто мимик­рирует под меланхолию. Женщины, жалующиеся на такие симптомы, по этой причине могут быть оставлены без внимательного клинического психиатрического наблюдения. В заключе­ние при первом постнатальном посещении роженицы основной целью становится оценка соматического состояния женщины, а на ее эмоциональное состояние часто не обращают внимание.

15. Какие биологические виды лечения применяются?

Материнская меланхолия - мягкий, транзиторный синдром нарушенного настроения, который в типичных случаях исчезает в течение нескольких дней. Доверительный разговор с врачом, наблюдение и иногда кратковременное назначение седативных средств — основные виды лечения. Важно, однако, серьезно принимать во внимание жалобы женщины. Это по­вышает вероятность идентифицировать симптомы более серьезного расстройства, которые временно маскируются под меланхолию.

Послеродовый психоз обычно требует госпитализации вследствие значительного наруше­ния психических функций и высокого риска как инфантицида, так и суицида. Симптомы послеродового психоза преимущественно аффективные по своей природе. Литий или другие стабилизирующие настроение препараты часто эффективны. Антипсихотические препараты обычно назначают в более низких дозах, чем при других психических заболеваниях. Электро­судорожная терапия показана при тяжелых, рефрактерных к фармакологическому лечению случаях.

При послеродовой депрессии назначение антидепрессантов, особенно СИОЗС, показывает определенную эффективность для купирования основных симптомов. Небольшие дозы ан­типсихотических препаратов следует назначить, если наблюдаются отдельные признаки пос­леродового психоза. Как и в случае с послеродовым психозом, для некоторых женщин зна­чительно эффективнее проведение ЭСТ.

Скрининг функции щитовидной железы следует проводить как стандартную процедуру. Во всех случаях нужно контролировать уровни плазменного тироксина, TSH и аутоиммун­ных антител. Уровень тироксина необходимо проверять еженедельно. При обнаружении тен­денции к снижению должна быть назначена заместительная терапия. Стандартная начальная доза — 0,05 мг тироксина в день.

Женщинам с риском рецидива следует серьезно рассмотреть возможность назначения пси­хотропных препаратов для предупреждения или смягчения тяжелых симптомов психическо­го расстройства. Женщинам, у которых в анамнезе имеется послеродовой психоз, назначают литий непосредственно после родов. Необходимо быстрое достижение терапевтической кон­центрации лития в плазме с соблюдением осторожности, контролируя проявления его ток­сичности. Экскреция лития может быть нарушена вследствие электролитного дисбаланса в послеродовом периоде. Также рекомендуется назначение низких доз антипсихотических препаратов в течение по крайней мере 2—3 нед. после родов. У женщин с эпизодом непсихо­тической послеродовой депрессии в анамнезе терапия антидепрессантами начинается до то-

442

VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией

го срока, когда в предыдущую беременность были зарегистрированы начальные признаки за­болевания.

Послеродовые расстройства, которые склонны принимать хроническое течение, требуют консультации эндокринолога для выявления подлежащих нарушений гипоталамо-гипофи-зарно-тиреоидной оси.