1 . Что такое расстройства сна? Каким образом клиницисты определяют наличие расстройства сна?

На наличие расстройства сна в первую очередь указывают жалобы, связанные со сном, которые относятся, как правило, к одной из следующих категорий:

• «Я не могу заснуть». Эта жалоба наиболее часто указывает на наличие бессонницы — сон недостаточен для того, чтобы пациент чувствовал себя освежившимся и проснувшимся в те­ чение дня. Конечно, бессонница представляет собой жалобу, а не болезнь; она имеет множе­ ство причин. Важно провести точный дифференциальный диагноз, чтобы назначить специ­ фическое соответствующее лечение.

• «Я слишком сонлив (или я засыпаю) в течение дня». Данная жалоба указывает на нали­ чие расстройства, связанного с повышенной сонливостью. Примерно у 80% пациентов причи­ на кроется в наличии расстройства дыхания, связанного со сном (например, апноэ во время сна), или нарколепсии. Для постановки точного диагноза симптом чрезмерной сонливости требует тщательного обследования и, зачастую, изучения сна на протяжении всей ночи (по- лисомнография). Данные расстройства могут иметь тяжелые последствия и приводить к се­ рьезным нарушениям или повреждениям (например, пациент может заснуть за рулем авто­ мобиля).

• «В то время, когда я сплю, происходят странные вещи». Данная жалоба часто указыва­ ет на наличие парасомнии, заключающейся в том, что пациент совершает серию действий, которые в бодрствующем состоянии, но не во время сна, считались бы нормальными (напри­ мер, ходит, разговаривает). Пациенты с парасомнией могут вставать в любую фазу сна. Со­ вершенные действия, как правило, не вспоминаются, так как во время их совершения паци­ ент спал, но на них жалуются супруг(а) или родители, в случае с детьми.

2. Что такое «нормальный сон»?

У нормальных взрослых обычно сначала наступает медленноволновая, или НФБС, фаза сна, который имеет четыре стадии в соответствии с характером ЭЭГ-активности. Стадия 1 характеризуется тета-активностью с частотой 5-6 Гц; стадия 2 - веретенообразными волна­ми и острыми высоко вол ьтажными К-комплексами с частотой 12—14 Гц; стадия 3 — 20—50% составляет высоковольтажная дельта-активность (амплитуда обычно свыше 75 мВ) и ста­дия 4 — свыше 50% составляет дельта-активность. Примерно через 90 мин ЭЭГ-картина сме-

Глава 29. Расстройства сна в психиатрической практике 183

няется паттернами низковольтажной быстрой активности; глазные яблоки движутся под за­крытыми веками; если пациента в этот момент разбудить, он сообщит о том, что видел сно­видения. Эта фаза сна определяется как сон быстрых движений глаз (БДГ или ФБС) или по­лусон (сон со сновидениями). Фаза медленноволновой активности и следующая за ней ФБС называются циклом сна; нормальный ночной сон характеризуется несколькими такими по­следовательными циклами. Циклы сна изменяются в течение ночи. Стадии 3 и 4 обычно на­блюдаются в первую половину ночи; периоды ФБС по ходу ночи становятся длиннее.

Определить, сколько сна «достаточно», не трудно, для этого существует четкое правило, од­нако индивидуальная вариабельность весьма высока. Большинству людей необходимо 7,5 ч ноч­ного сна, чтобы чувствовать себя отдохнувшим и бодрым на следующий день. «Малоспящим» может быть необходимо всего 4 ч, в то время как «долгоспящим» может требоваться до 10 ч.