Глава 8. Стандартизированное психиатрическое интервью 63

мы предыдущих эпизодов. Диагностическая система, названная Исследовательскими диа­гностическими критериями (RDC), была создана для использования с вопросами SADS. Си­стема RDC и SADS были созданы до возникновения системы DSM-III (в действительности система DSM-II1 была создана в соответствии с принципами RDC) и могут легко модифици­роваться для работы и диагностики в системах DSM-III или DSM-IV.

Структурированное клиническое интервью для диагностики в DSM-III-R (SCID) позволяет относительно быстро получить точный психиатрический диагноз (в отличие от SADS, кото­рый по сути представляет собой полноценную исследовательскую систему) (21). То есть оп­ределенные вопросы можно исключить, если становится ясно, что состояние пациента дале­ко от соответствующих диагностических критериев. Симптомы ранжируются как отсутству­ющие, присутствующие и пороговые. В отличие от SADS настоящие и прошлые диагнозы оцениваются в одном интервью. Такая стратегия может представлять затруднение, если па­циентам трудно быстро мысленно перемещаться из настоящего в прошлое и обратно. Вопро­сы в каждом разделе следуют диагностическим критериям, выведенным в DSM-III-R, и ин­тервьюер в конце каждого раздела отмечает, соответствует ли состояние пациента полным диагностическим критериям.

В версиях SCID вопросы составлены таким образом, что подразумевается наличие симп­томов на настоящий момент (версия для больного), а также версии, в которых вопросы со­ставлены с предположением, что на момент интервью симптомов нет или они были в про­шлом (версии для небольных).

7. Как различные интервью согласуются с критериями dsm-IV?

В настоящее время SCID было пересмотрено и протестировано для использования с DSM-IV.

В то время, как изменения в стандартных системах диагностики позволяют проводить ин­тервьюирование в клинических целях в соответствии с последними знаниями о психопато­логии, это же создает значительные трудности для ученых в ходе длительных исследований из-за проблем, возникающих в сравнении результатов, базирующихся на различных диагно­стических системах.

8. Сколько времени требуется для проведения интервью?

Продолжительность интервью зависит от психопатологии, обнаруживаемой у пациента, и способности больного представить связную историю своей болезни. Полное проведение интервью с пациентом, который хорошо рассказывает о своих симптомах и имеет средний уровень психопатологии (например, настоящий эпизод большой депрессии, дистимическое расстройство и эпизод панического расстройства в прошлом), требует около 1,5 ч.

9. Когда я должен использовать шкалу тяжести симптомов вместо диагностического интервью?

Шкалы оценки тяжести симптомов созданы для измерения тяжести отдельных симпто­мов в определенный момент времени. Они используются, когда диагноз уже установлен. Обычно оценка тяжести (выраженности) симптома используется для определения эффек­тивности лечения. Например, психиатр должен использовать Шкалу депрессии Гамильтона, которая измеряет тяжесть симптомов депрессии до лечения, и затем повторять оценку при каждом визите больного. Первоначальный результат сравнивают с последующими для того, чтобы определить, есть ли какие-либо улучшения в ходе лечения.

Шкалы перекрестной оценки тяжести симптомов

МЕТОД		СИМПТОМЫ		ФУНКЦИОНИ-
ОЦЕНКИ	Депрессия	Тревога	Общие	РОВАНИЕ

Интервью Шкала депрессии Га- Шкала тревоги Га- Краткая психиат- Шкала общей

мильтона мильтона рическая шкала оценки жизнеде-

Опросник депрессивной (BPRS) ятельности симптоматики (IDS) (GAF)

Интервью

64		II. Диагностические мероприятия
МЕТОД		СИМПТОМЫ		ФУНКЦИОНИ-
ОЦЕНКИ	Депрессия	Тревога	Общие	РОВАНИЕ

Шкала Монтгомери—Ас -

берга Шкала Раскина

Самоза- Опросник депрессии Бека полняе- Опросник депрессивной мый симптоматики (IDS-SR)

Опросник Занга

Шкала тревоги Гамиль­тона

Опросник тревоги Бека Опросник ситуацион­ной и личностной тревоги

Клиническая шкала общей оценки (CGI)

Краткая психиат­рическая шкала (BPRS)

Перечень симпто- Шкала социаль-

мов-90 (SCL-90) ной адаптации

Профиль настро- (SAS) ения (POMS)