Глава 19. Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ 129

м и расстройствами и у 32% пациентов с аффективными расстройствами; среди пациентов, страдающих биполярным расстройством, распространенность расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, составляет 56%. Кроме того, коморбидное расстройство вследствие употребления психоактивных веществ наблюдается примерно у 90% заключенных, страдающих шизофренией, биполярным расстройством или антисоциальным расстройством личности. Около 50% пациентов, направленных в государственные психиат­рические больницы, и 40—50% пациентов, госпитализированных по поводу соматического заболевания, страдают коморбидным расстройством вследствие употребления психоактив­ных веществ или зависимостью.

Прежде чем ставить диагноз психического заболевания, следует выждать 2—3 нед. после начала абстиненции; зачастую симптомы депрессии, тревоги или психоза за это время исче­зают. Однако у тех пациентов, в анамнезе которых имеется психическое заболевание, начав­шееся еще до появления расстройства вследствие употребления психоактивных веществ или во время абстиненции, лечение следует начинать незамедлительно.

5. Помогает ли лечение?

Да, но ни один из видов терапии не является эффективным у всех пациентов. Некоторые пациенты прекращают прием алкоголя, не проходя специфического курса лечения или после незначительных вмешательств, таких как совет их врача. Многие типы терапевтических под­ходов обсуждаются в последующих главах применительно к конкретным веществам. Как пра­вило, расстройство вследствие употребления психоактивных веществ является хроническим и рецидивирующим; цель лечения состоит в сокращении частоты и продолжительности реци­дивов, а также заболеваемости и смертности. Так же как и при хронических заболеваниях, та­ких как гипертензия или диабет, целью является скорее управление заболеванием, чем лечение.

Первоочередной задачей должно быть прекращение приема психоактивных веществ. В ран­них фазах лечения пациент нуждается во внешнем контроле, например, контроле за содер­жанием препарата в моче и выдыхаемом воздухе, поведенческих ограничениях, а также во­влечении членов семьи или работодателя в процесс помощи пациенту. Как только пациент воздерживается от приема, все усилия сосредоточиваются на предотвращении рецидива (снижение доступности вещества, выявление стимулов, которые могут запустить желание принять вещество, понимание чувств пациента и разработка копинг-ответов, а также улуч­шение социальных навыков). Частота рецидива высока в первый год лечения, но, если пери­од абстиненции дольше, вероятность рецидива снижается. Продолжающееся лечение долж­но включать биопсихосоциальную модель, в которой охвачены как проблемы, связанные с соматическим и психическим здоровьем, так и проблемы, связанные с браком, профессио­нальной сферой, законом, финансами и социальной деятельностью. При любом расстрой­стве вследствие употребления психоактивных веществ худший прогноз связан с безработи­цей, отсутствием системы социальной поддержки и наличием психопатологии, особенно ан­тисоциального расстройства личности.