3. Что такое спутанность?

В связи с тем, что медицинский термин «спутанность» используется повседневно, это запутывает многих врачей. В клиническом обиходе спутанность означает неспособность

Глава 33. Поведенческие проявления соматических и неврологических расстройств 211

удерживать связный ход мыслей. Состояния спутанности встречаются очень часто; они возникают главным образом остро, вследствие обратимого токсического или метаболичес­кого расстройства, оказывающего выраженное влияние на мозг. У пациента с острым со­стоянием спутанности обычно отмечаются нарушенное внимание, дезориентация, бес­связное мышление, галлюцинации, бред, иллюзии, нарушение цикла сон—бодрствование и различные нарушения уровня сознания. Основной чертой является нарушение внима­ния; другие симптомы присутствуют в различных комбинациях и имеют разную степень выраженности.

Синонимичными терминами являются «делирий» и «метаболическая или токсическая энцефалопатия»; каждый из них может использоваться для выражения определенных аспек­тов данного синдрома. Термин «острый органический мозговой синдром» является неадек­ватным как вследствие отсутствия специфичности, так и потому что он выражает маловеро­ятную идею о том, что некоторые поведенческие расстройства не являются следствием моз­говой дисфункции. Данный термин удален из DSM-IV, и мы считаем, что он должен быть ис­ключен и из общемедицинского использования.

4. При каких расстройствах может присутствовать спутанность?

Высокий риск развития острых состояний спутанности имеется у у пожилых больных, па­циентов с предшествующей болезнью или повреждением мозга, у пациентов в постопераци­онном периоде или перенесших ожог, а также у страдающих СПИДом. Список причин ост­рого состояния спутанности обширен, однако наиболее частые расстройства, связанные со спутанностью, перечислены ниже.

Частые причины острого состояния спутанности

Интоксикации - алкоголем; лекарствами, выдаваемыми по рецепту; средствами безрецептурного отпу­ска; растворителями; тяжелыми металлами; пестицидами; оксидом углерода

Состояния отмены — алкоголя, седативных/гипнотических средств

Алиментарный дефицит — тиамина (энцефалопатия Вернике), витамина В,₂, фолиевой кислоты, нико­тиновой кислоты

Метаболические расстройства — электролитные и кислотно-щелочные нарушения; заболевания пече­ни, почек, поджелудочной железы

Инфекции — пневмония, инфекции мочевыводящих путей, сепсис, СПИД Эндокринопатии - гипо- и гипертиреоз, гипо- и гипергликемия, гипо- и гиперкортицизм

Структурная патология мозга — травма головного мозга, судорожные расстройства, инсульт, субарахно-идальное или паренхиматозное кровоизлияние, эпи- или субдуральная гематома, энцефалит, абсцесс мозга

Постоперационные состояния — анестезия, электролитные нарушения, лихорадка, гипоксия, анальгетики

5. Отдифференцируйте первичный и вторичный психозы.

Сущность психоза состоит в утрате контакта с реальностью. Данное нарушение воспри­ятия, содержания мыслей и коммуникации принимает различные формы, включая галлю­цинации, бред, моторные нарушения, паранойю и изменения аффекта. Хотя при соматиче­ских и неврологических заболеваниях описаны типичные комплексы симптомов и призна­ки шизофрении, другие сведения обычно указывают на патологический процесс, лежащий в их основе.

Вторичный, или симитоматический, психоз часто обладает более внезапным началом, бо­лее резкими нарушениями уровня сознания и более очевидными интеллектуальными рас­стройствами. Характер симптомов также может быть различным, при этом индуцированный психоз с большей вероятностью вызывает зрительные галлюцинации без слуховых галлюци­наций; при нем наблюдается менее систематизированный бред.

Первичный психоз, возникающий исключительно вследствие психического заболевания, чаще проявляется слуховыми галлюцинациями, более сложным и стойким бредом, при этом сохраняется ясность сознания и ориентация.

212 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния