Глава 61. Принципы психофармакотерапии у детей и подростков

407

средств у под-^заний, ИОЗС, гулиру-сов шма-150 мг. под-нару-ТЦА,

:ика-

шым

для них вмешательством врача. Такие пациенты могут наносить серьезные повреждения себе и окружающим, поскольку анестетическое действие фенциклидина не позволяет им чувство­вать болезненные ранения (даже переломы длинных трубчатых костей. — Примеч. пер.).

Возбуждение и делирий можно купировать с помощью галоперидола в дозе 0,1—0,3 мг/кг в течение 1 ч; при этом побочным эффектом может быть развитие острой дистонии. Зачас­тую этот побочный эффект пугает пациента и членов его семьи больше, чем сам делирий. Каждого ребенка или подростка, которым был введен галоперидол, следует тщательно на­блюдать в течение 24 ч, чтобы своевременно осуществлять терапию дистонических реакций. Как правило, дистония легко купируется назначением бенадрила (дифенгидрамин) в дозе 25—50 мг внутрь или внутримышечно.

21. Что можно рассказать о хронических психотических заболеваниях, сопровождающих аутизм и травмы головы?

В последнее время для лечения стереотипных расстройств поведения у детей с аутизмом стали применяться лекарственные препараты. Кломипрамин и флуоксетин вызывают редук­цию стереотипных действий и движений. Пациенты с хроническими психозами, возникши­ми после черепно-мозговой травмы, при аутизме или сопровождающиеся стойкими наруше­ниями развития могут хорошо реагировать на небольшие дозы галоперидола, который вызы­вают редукцию стереотипных и агрессивных действий.

22. Может ли кратковременное применение антипсихотических препаратов вызвать тяжелые по­ бочные эффекты?

Основную опасность представляет возможность развития двигательных расстройств, осо­бенно поздней дискинезии (ПД). Развитие ПД при кратковременном применении нейролеп­тиков маловероятно. Однако у детей и подростков может развиваться ограниченная во вре­мени форма ПД после приема нейролептиков на протяжении 6 мес. Симптомы проявляются в виде хореоформных движений конечностей или в виде атаксии и обычно исчезают спустя 2 нед. после отмены препарата, но могут и сохраняться в течение 3-12 мес. У многих хрони­чески больных детей и подростков терапия нейролептиками может продолжаться годами; и у них, как и у взрослых, имеется риск развития орально-буккальной поздней дискинезии. Один из новейших атипичных нейролептиков рисперидон также вызывает дискинезию. Оланзапин дает значительное увеличение веса и акатизию.

23. Какие психические заболевания могут стать первичной причиной психоза?

Маниакальное состояние, шизофрения и депрессия могут проявляться в виде психоза. У детей и подростков, страдающих психотической депрессией, отмечается больше слуховых галлюцинаций, чем у взрослых; их можно купировать, сочетая нейролептики и антидепрес­санты. Галлюцинации обычно исчезают в течение 1 мес, после чего нейролептики можно от­менить. У подростков и детей с психотической депрессией высок риск биполярного рас-

стройства. Хотя маниакальное состояние весьма редко встречается у детей, 20% ОТ общего

числа биполярных расстройств начинаются в возрасте до 20 лет; при этом вначале они про­являются чаще всего в виде большой депрессии.