14. Существуют ли препараты, с помощью которых можно лечить непосредственно болезнь Альц- геймера, а не просто поведенческие симптомы?

На сегодняшний день не существует метода лечения или прекращения прогрессирования болезни Альцгеймера. Однако имеются средства, способные улучшить когнитивные функ­ции и замедлить темп снижения на начальной или средней стадиях болезни.

Ингибиторы антихолинэстеразы были разработаны в результате открытия, что у пациен­тов, страдающих болезнью Альцгеймера, в мозге наблюдается утрата холинергических кле­ток. Первым из доступных препаратов был такрин (tacrine). Он обладает множеством побоч­ных эффектов; выраженная печеночная токсичность обусловливает необходимость проведе­ния частых анализов крови, а короткий период полураспада приводит к необходимости час-

Глава 35. Делирий 221

того приема препарата. Донепезил может приниматься один раз в день, он обладает большей тропностью к мозговой ткани, побочные эффекты редки. Применение данных препаратов может вызывать заметное, но весьма умеренное улучшение когнитивной сферы и немного замедлить интеллектуальное снижение.

Сегодня имеется достаточно данных, позволяющих рекомендовать пациентам, страдаю­щим болезнью Альцгеймера, поддерживающую терапию витамином Е. Селегилин примерно столь же эффективен, но он значительно дороже. Продолжают исследоваться множество раз­личных веществ, но данных, позволяющих рекомендовать их широкое использование, недо­статочно.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alexopoulos GS, Silver JM, Kahn DA, et al (eds): Treatment of Agitation in Older Persons with Dementia. From The

Expert Consensus Guideline Series. A Special Report of Postgraduate Medicine. April, 1998.

2. Cummings JL, Benson DF: Dementia: A Clinical Approach, 2nd ed. Boston, Butterworth-Heinemann, 1992.

3. Eberling JL, Jagust WJ: Neuroimaging and the diagnosis of dementia. Psychiatr Ann 24:178-185, 1994.

4. Horowitz GR: What is a complete work-up for dementia? Clin Geriatr Med 4:163-180, 1988.

5. Kim E, Rovner BW: Depression in dementia. Psychiatr Ann 24:173-177, 1994.

6. Mace NL, Rabins PV: The 36-Hour Day, rev. ed. Baltimore, Jons Hopkins University Press, 1991.

7. Mortimer JA: The dementia of Parkinson's disease. Clin Geriatr Med 4:785-797, 1988.

8. Moss RJ, Miles SH: AIDS dementia. Clin Geriatr Med 4:889-895, 1988.

9. Schneider L: Clues to psychotropic prescribing practices in geriatric medicine. Primary Psychiatry 5:23—26, 1998.

10. Strub RL, Black FW: Neurobehavioral Disorders: A Clinical Approach. Philadelrhia, FA. Davis, 1988, p 58.

11. Wfebster J: Recognition and treatment of dementing disorders in the elderly. Clinical Geriatrics 7:61—69, 1999.

Г лава 35. ДЕЛИРИЙ

J.S.Kobayashi, M.D.

1 . Почему психиатр должен быть заинтересован в распознавании делирия?

Делирий, который часто неверно диагностируется врачами, нередко встречается среди соматически больных и зачастую является ятрогенным или начальным проявлением основ­ного соматического расстройства. Хотя делирий редко лечится как таковой, он является не­отложным медицинским состоянием; у пациентов с делирием отмечается более высокая забо­леваемость и смертность, чем у других пациентов. Лиц с делирием часто направляют к пси­хиатру вследствие наличия психиатрической симптоматики, но неверный диагноз может привести к задержке соответствующего медицинского вмешательства.