1 . Что такое генерализованное тревожное расстройство?

Тревога и беспокойство являются часто испытываемыми переживаниями, развивающи­мися в ответ на действие повседневных стрессов. Все мы временами испытываем беспокой­ство в отношении различных аспектов нашей жизни, особенно неизвестных или ранее не су­ществовавших. Это абсолютно нормально. Однако, когда тревога и беспокойство становятся доминирующим жизненным подходом, это не является нормальным. Лица, страдающие ге­нерализованным тревожным расстройством (ГТР), испытывают чрезмерную тревогу и бес­покойство большую часть времени, при этом им очень трудно контролировать свое беспо­койство. Чрезмерный уровень тревоги, которую они испытывают, является следствием зна­чительного дистресса и часто нарушает их способность к деятельности в различных областях жизни (таких, как социальная и профессиональная сферы). Внимание многих пациентов, страдающих ГТР, поглощено соматическими симптомами, связанными с тревогой (такими, как гастроинтестинальный дистресс и утомляемость) и беспокойством в отношении соб­ственного здоровья. Данное беспокойство может приводить их к повторным медицинским

1 tO III. Основные клинические расстройства и проблемы

обследованиям и перепроверкам. Вследствие этого ГТР, как правило, обнаруживается скорее службой первичной медицинской помощи, чем службой психиатрической помощи.

2. Перечислите соматические симптомы генерализованного тревожного расстройства.

• Соматическое беспокойство • Раздражительность, (ощущение «словно на ноже»). • Мышечное напряжение.

• Утомляемость. • Нарушения сна.

• Трудности концентрации или ощущение «пустоты в голове».

Диагноз ГТР ставится при наличии, как минимум, трех вышеуказанных симптомов.

3. Какова распространенность гтр?

Эпидемиологические наблюдения показывают, что риск заболеть ГТР в течение жизни имеют 5,1% от общей популяции, причем женщины значительно превалируют (6,6% против 3,6% мужчин). ГТР — это хроническое заболевание, при котором по ходу течения могут отме­чаться периодические эпизоды острого ухудшения. ГТР часто начинается в детстве и сохраня­ется на протяжении всей жизни. У некоторых индивидов при данном заболевании отмечаются хронические, но мягкие симптомы; у других оно может вызывать существенные нарушения со­циальных установок, межличностных взаимоотношений и профессиональной деятельности.

Представляется, что ГТР намного чаще встречается в системе первичной медицинской помощи, чем в психиатрических учреждениях. Это может быть связано, в частности, с мно­жеством соматических симптомов, которые обычно отмечаются у пациентов с ГТР. Хрониче­ские соматические нарушения, такие как синдром раздраженного кишечника и головные бо­ли, часто отмечаются вместе с ГТР.

4. Какие прочие психиатрические состояния чаще всего сопутствуют гтр?

Согласно оценкам, примерно 50—90% пациентов с ГТР страдают, как минимум, еще одним психическим заболеванием. Данная высокая степень коморбидности привела к тому, что некото­рые исследователи ставят вопрос о валидности диагноза ГТР как отдельной нозологической фор­мы. Вполне возможно то, что мы называем ГТР, является предиспозиционным состоянием, приво­дящим к прочим тревожным расстройствам и расстройствам настроения. У пацентов, страдающих ГТР, часто наблюдается большая депрессия и дистимия. Некоторые клиницисты убеждены, что данный кластер симптомов отражает смешанное тревожно-депрессивное состояние. У лиц с ГТР также могут развиваться другие тревожные расстройства, например, паническое расстройство, простые фобии, социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство. Возможно злоупо­требление психоактивными веществами (так же, как и при всех других тревожных расстройствах). У некоторых индивидов могут отмечаться расстройства личности, и в таких случаях бывает тяжело отделить последствия хронического воздействия тревоги от дезадаптирующих личностных черт.