9. Каковы взаимоотношения между ингибиторами мао и тирамином?

И МАО были разработаны также свыше 20 лет назад, но распространение получили поз­же, вследствие своих побочных эффектов, связанных с приемом пищи, содержащей тира-мин. Эти побочные эффекты носят тяжелый и иногда (редко) фатальный характер. Для пред­отвращения таких побочных эффектов требуется специальная диета, в которой отсутствует тирамин.

10. Каковы общие аспекты применения антидепрессантов?

Доказано, что при приеме всех антидепрессантов частота развития ответа практически одинакова. До развития полного антидепрессивного эффекта может потребоваться прием адекватных доз препарата в течение 6 нед. Однако у большинства пациентов, отвечающих на лечение, ответ появляется по истечении 2—3 нед. терапии. Выбор антидепрессанта опосредо­ван индивидуальными факторами для каждого отдельного пациента (например, толерант­ность к специфическим побочным эффектам и предшествующий ответ на принимаемые ан­тидепрессанты).

11. Каковы наиболее частые побочные эффекты антидепрессивной терапии?

Фармакология антидепрессантов

ПРЕПАРАТ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин Преобладают антихолинергические побочные эффекты: сухость во рту, запор, сон-

Кломипрамин ливость, ортостатическая гипотония, задержка мочи. Может отмечаться увеличе-

Дезипрамин ние веса, чрезмерная потливость, повышение внутриглазного давления. Побоч-

Доксепин ные эффекты варьируют внутри группы. Амитриптилин и кломипрамин обладают

Имипрамин наибольшими антихолинергическими эффектами; у дезипрамина и нортриптили-

Нортриптилин на антихолинергические побочные эффекты выражены в наименьшей степени

Глава 47. Медикаментозное лечение депрессии 299

П РЕПАРАТ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Гетероциклические антидепрессанты

Амоксапин Амоксапин может вызывать слабые симптомы паркинсонизма. Бупропион мо-

Бупропион жет быть связан с ажитацией, бессонницей и судорожными припадками. Тра-

Мапротилин зодон обладает выраженным седативным эффектом и связан с развитием при-

Тразодон апизма у мужчин. Мапротилин обладает седативным действием Нефазодон

СИОЗС

Флуоксетин Бессонница, ажитация, головная боль И гастроинтестинальные побочные эф- Пароксетин фекты, обычны тошнота и судороги. Флуоксетин, как правило, обладает боль-

Сертралин шим активирующим эффектом (акатизия), чем другие СИОЗС. Сертралин мо-

Циталопрам жет иметь более выраженные гастроинтестинальные побочные эффекты. Паро- (ассентра, ксетин обладает мягкими антихолинергическими свойствами и может вызы-

опра) вать слабую сухость во рту

Смешанные ингибиторы обратного захвата

Венлафаксин Побочные эффекты сходны с таковыми, отмечаемыми при приеме СИОЗС: (эфевелон) ажитация, тошнота, головная боль и симптомы гастроинтестинального дист­ресса. По ходу терапии может отмечаться гипертензия; в связи с этим требуется постоянный контроль АД

Норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант Миртазапин Увеличение веса, седативный эффект (ремерон, мирзатен) Ингибиторы МАО

Изокарбоксазид Ортостатическая гипотония, увеличение веса, негативные эффекты при приеме Фенелзин пищи, содержащей тирамин. Неблагоприятные пищевые взаимодействия ха-

Транилципрамил растеризуются пульсирующей головной болью и повышением АД с отчетли­вым ответом на прием пищи, содержащей тирамин. Транилципрамил обладает активирующим действием и может вызывать бессонницу. Фенелзин обладает седативным действием; вызывает значительное снижение АД