Глава 67. Консультация психиатра в стационаре

459

-лшсульта-

азования, Детально лля боль-- создать ;ряйте па--то делает, ели отно-чеобходи-

-мок, даже офисе или потребуется ). Скажи-|6узет нужно; пительный

кет и долж-слишком

1ление спе-■тствует или воянно и уг-гходу прове-помощь, ■греживаете. iстановит-юше-

про-

Анамнес-I, либо г ж огнитив-лнтервью обязан tc персона-чжновсе-гг>гт выхо-■ агентом»

> должен за->м. Длин-гс я даже до хия у ряда -^чале, а за-эосприятие

больным своего основного соматического/хирургического заболевания, но не обязательно следовать полной хронологии подробностей истории болезни. При написании заключения следует сконцентрироваться на истории настоящего заболевания, уделяя меньше внимания воссозданию события раннего детского и подросткового периода. В большинстве случаев до­статочно одностраничного описания анамнеза больного и его проблем плюс психический статус, дифференциальный диагноз и рекомендации.

Элементы консультативного заключения и предлагаемая последовательность их представления

• Выставленные психиатрические диагнозы (диагноз) (в DSM-IV), перечисленные в порядке причин, послуживших целью проведения консультации.

• Рекомендации, первостепенные и дополнительные.

• Одностраничное описание анамнеза жизни и заболевания, включая:

жалобы на настоящий момент;

соответствующий ситуации психиатрический анамнез, включая краткий анамнез жизни;

психический статус;

психиатрический дифференциальный диагноз.

7. Какие психические расстройства чаще всего встречаются при проведении консультаций?

Формальное исследование распределения психических расстройств, выявленных в ходе проведения консультаций могут быть представлены в виде относительно небольшого списка:

• Аффективные расстройства (первичные или вторичные в ответ

на изменение соматического состояния) 25%

• Делирий, деменция, амнезия, другие расстройства восприятия 25%

• Расстройства адаптации (дезадаптивное поведение на определенные

стрессовые ситуации, включая соматическое заболевание) 15%

• Соматоформные расстройства, тревожные расстройства,

расстройство личности каждое < 10%

Данные о распределении расстройств второй оси, т.е. соответствия психиатрического ди­агноза определенному соматическому заболеванию недостаточны. Легче всего это продемон­стрировать на примере депрессивного состояния, возникающего на фоне тяжелой соматиче­ской патологии. Обычные критерии диагностики депрессивного состояния включают нару­шения сна, аппетита, снижение энергии и либидо; такие «вегетативные» признаки часто на­блюдаются у пациентов с диссеминированной раковой опухолью или тяжелыми формами диабета. Четкое и ясное распределение критериев и направлений диагностики относительно­го вклада соматических и психических аспектов заболеваний в общее состояние больного к настоящему времени не полностью согласовано. В DSM-IV, однако, клиницисты могут ди­агностировать как депрессивное состояние, так и психотические и тревожные расстройства, возникшие вследствие соматических заболеваний, помещая, таким образом, третью ось на­прямую в формулировку диагноза первой оси (в американской традиции диагностический процесс формализован по трем осям Axis I, Axis II, Axis III. — Примеч. пер.).