41. Как можно помочь ребенку в возрасте от 6 до 11 лет справиться с лечением?

Середина детства (возраст от 6 до 11 лет) характерна вхождением в школьную жизнь - ве­дущий социализирующий фактор в жизни ребенка. Дети сравнивают себя с другими и совер­шают важные шаги в своем развитии. Отрыв от школы и изоляция больного ребенка от свер­стников может иметь большое значение для детского ощущения своих способностей и само­оценки. В этом возрасте дети сознают опасность своей болезни, даже если и не имеют пол­ного осознания необратимости смерти.

Реинтеграция ребенка в школу может быть целью обсуждений с больничным социальным работником или клинической медсестрой либо встреч с учителями и одноклассниками. По­могите пациенту, ставя перед ним реалистичные и достижимые задачи, увеличивая гибкость поведения родителей и создавая дополнительную поддержку.

Лечение ребенка, страдающего онкологическим заболеванием, может быть крайне активным и иногда даже более болезненным, чем сама болезнь. Многократные инфузии чрезвычайно эметических химиотерапевтических средств, пункции костного мозга, люм-бальные пункции и внутривенные инъекции могут быть очень болезненными и страшными для ребенка, который даже не понимает их цели. Некоторые дети верят, что они могут уме­реть во время процедуры. В результате лечения рака некоторые дети теряют волосы, им ам­путируют конечности, что в некоторых случаях приводит к тому, что дети начинают верить,

506

X. Консультативная психиатрия

что врачи и медсестры наказывают их за что-нибудь плохое. Спросите ребенка, что он дума­ет о своем лечении, и определите, как пациент понимает, что с ним происходит. Попытайтесь скорректировать неправильное понимание.

Анксиолитические препараты могут быть полезны; однако многие дети не любят седатив-ное действие этих лекарств и будут сопротивляться их назначению на регулярной основе. Поведенческие терапевтические техники, такие как упражнения на дыхание, отвлечение внимания, усиление, представления и поведенческое воспроизведение, полезны для широ­кого круга проблем, с которыми сталкиваются дети и их родители, включая боль, тревогу и тошноту.

42. Подростковый период может быть трудным временем для здорового ребенка. Что нужно знать, чтобы помочь подростку, больному раком?

В подростковом возрасте происходят значительные изменения в физической, когнитив­ной, социальной, сексуальной и аффективной сферах. На все эти личностные аспекты необ­ходимо обращать внимание, чтобы помочь подростку лучше справиться с заболеванием. Дра­матические физические и физиологические изменения, происходящие в пубертатном пери­оде, сопровождаются выраженными изменениями в психологической сфере. Подростки ста­раются обрести чувство полноценности и самодостаточности, принять взрослые взаимоот­ношения со сверстниками обоих полов и получить независимость от родителей и семьи. Бо­лезнь и лечение в этот период ведут к нарушениям в некоторых из этих областей взаимоот­ношений. Госпитализация и продолжительное разобщение с друзьями могут приводить к чувству изоляции и ностальгии по важным для подростка сторонам жизни.

Поддержка со стороны сверстников играет огромную роль для подростка. Обычно лучше воспринимается поддержка со стороны других больных подростков, чем со стороны их «бла­гополучных друзей», которые воспринимаются подростками как неспособные понять пере­живания больного. Так как группы поддержки популярны в этом возрасте, поощряйте жела­ние подростка в них участвовать. Демонстрация того, как можно справляться с болезнью со стороны «пациентов-ветеранов», может быть полезной.

Чем больше независимости и контроля над ходом лечения вы даете подростку, тем лучше долговременные перспективы адаптации его к болезни. Например, больному следует давать возможность осуществлять уход за собой самостоятельно. Родители все еще могут представ­лять собой важный источник поддержки для больного, хотя их влияние уже не столь важно, как в более ранние периоды жизни.