13. Насколько долго длится психоаналитически ориентированная психотерапия?

Терапевтические подходы варьируют от кратковременных, четко определенных мето­дик, сосредоточенных на конкретном фокусе, которым может потребоваться 2—8 сессий, до психоанализа, требующего 4—5 сессий в неделю на протяжении многих лет. Краткосроч­ные формы терапии сфокусированы на конкретных имеющихся проблемах, приводящих к появлению отдельных симптомов, таких как тревога или сниженное настроение. Долго­срочные формы терапии направлены на источник имеющихся трудностей и, кроме того, представляют собой попытку понять и изменить основные стойкие способы взаимоотноше­ний с окружающими, а также чувства в отношении себя, которые у пациента развились в те­чение жизни. Следовательно, цели каждой конкретной формы терапии напрямую связаны с длительностью лечения.

Более длительные формы терапии включают развитие глубоких межличностных взаимоот­ношений, толкование множества аспектов данных взаимоотношений и разработку сильных сторон личности и способности по их реализации. Данные взаимоотношения можно считать сходными с другими важными межличностными взаимоотношениями, ускоряющими разви­тие (например, отношения с родителями, братом или сестрой, другом, бабушкой и дедушкой или воспитателем). Следовательно, продолжительность лечения определяется целями тера­пии и степенью направленности первичного фокуса на взаимоотношения между врачом и па­циентом.

Методики поддерживающей психотерапии также значительно варьируют по продолжи­тельности. Поддержка может проводиться во время конкретного жизненного события (смена работы, развод, горе вследствие смерти родителя); кроме того, она может осуществляться в виде длительных терапевтических взаимоотношений, помогающих чувствительным паци­ентам исполнять профессиональные обязанности и избегать суицидальных попыток и доро­гостоящих госпитализаций.

Глава 40. Психоаналитически ориентированная психотерапия 259

14. Расскажите об отличиях динамической психоаналитической и поведенческой психотерапии.

Упрощенно поведенческие методики пытаются изменить наблюдаемое поведение по­средством различных закрепляющих стратегий. Например, если пациент боится змей, пове­денческая терапия может сделать его невосприимчивым к этому страху. Это достигается пу­тем обучения пациента особому методу достижения состояния релаксации. Затем, во время состояния релаксации, пациенту предлагается представить обычного червя. В дальнейшем ему демонстрируют картинку червя, после чего он представляет обычную, неугрожающую змею. После демонстрации изображения змеи пациента постепенно подводят к созерцанию змеи, находящейся в окружающей среде, например в зоопарке. При этом фокус не сосредо­точивается на первопричине или символических отражениях страха.

При психодинамической психотерапии врач фокусирует внимание как на первопричине, так и на объекте страха. Поведенческая психотерапия предлагает стратегию по управлению симптомом без необходимости понимания его значения или первопричины. При психодина­мической психотерапии, стратегии управления разрабатываются вторично.