18. Каковы нежелательные побочные эффекты психостимуляторов?

Доза, подобранная для конкретного больного, не оказывает побочных эффектов (за ис­ключением временного снижения аппетита). Возникающие побочные эффекты, как прави­ло, мягкие, кратковременные, исчезают при незначительном снижении дозы или изменении режима приема препарата.

Наиболее частые побочные эффекты являются следствием передозировки и включают в се­бя бессонницу, нервное возбуждение, раздражительность, головную боль (особенно, по мере снижения дозы), незначительный тремор кистей и сердцебиение. Психостимуляторы могут де­маскировать расстройства в виде тика, но сами не вызывают тики. В крайне редких случаях психостимуляторы могут спровоцировать психоз. При возникновении психоза следует рассмо­треть возможность сопутствующего диагноза биполярного расстройства или шизофрении.

В одном наблюдении обнаружено замедления роста ребенка. В дальнейшем развился ус­коренный компенсаторный рост, и ребенок, получавший психостимуляторы, в конечном счете достиг своего расчетного роста.

19. Приводит ли терапия рдвг психостимуляторами к злоупотреблению психоактивными веще­ ствами в будущем?

В нескольких проспективных исследованиях продемонстрировано, что лечение РДВГ стандартными психостимуляторами скорее защищает от развития расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Риск злоупотребления возникает при от­сутствии лечения РДВГ.

20. Используются ли для лечения рдвг другие психостимуляторы?

Пемолин (цилерт), являющийся производным метилфенидата, эффективен примерно у 70% пациентов, страдающих РДВГ. В множестве клинических исследований продемон­стрировано, что пемолин эффективен в дозе 75—100 мг, принимаемой 1 раз в день утром. В отличие от других психостимуляторов, полный эффект которых развивается сразу, при приеме пемолина для достижения эффекта требуется около 3 нед.

Основной побочный эффект — трудности с засыпанием. Изредка у детей развиваются проявления гепатотоксичности, приведшей более чем к 20 летальным исходам во всем мире. Хотя на первом году лечения исследование функций печени рекомендуется проводить каж­дые 2—4 нед., в некоторых случаях гепатотоксичность прогрессирует настолько быстро, что своевременно выявить гепатит не удается. В связи с возможностью летальной гепатотоксич­ности FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами. — Примеч. пер.) более не рекомендует пемолин в качестве препарата первого ряда. Тем не менее, он представляет со­бой хорошую альтернативу для пациентов, имеющих риск злоупотребления психоактивными веществами или для настолько забывчивых пациентов, которые способны принимать препа­рат лишь 1 раз в день.

21. Расскажите об использовании препаратов второго ряда.

Препараты второго ряда занимают второе место по двум причинам: 1) их эффективность составляет примерно лишь половину от таковой препаратов первого ряда и 2) их эффектив­ность со временем снижается и внезапно может совершенно исчезнуть. В силу того, что ме­ханизм их действия неизвестен, неясно, почему наступает такая «тахифилаксия».