5. Каким образом нарушаются символические игры у детей?

Дети с аутизмом крайне редко играют в обычные для дошкольного возраста игры «вооб­ражения», включая игры с куклами, ролевые и постановочные игры. Те, кто обладает способ­ностью играть в такие игры, делают это в повторяющейся и упрощенной манере, они редко ищут партнеров по игре или вступают в интерактивные символические игры.

6. Какого рода странности в поведении характерны для аутизма?

Обычные игры с игрушками, связанные с любопытством, созидательностью, интересом к нововведениям, обычно не характерны для детей с аутизмом. Много времени тратится на очень незначительное число крайне ритуализированных или повторяющихся способов обра­щения с небольшим числом предметов (например, посасывание, потряхивание, складыва­ние, раскладывание). В случае если соответствующие возрасту игровые навыки все же при­сутствуют, они зачастую отмечены неадекватной повторяемостью. Наблюдение за текущей водой, движущимися или вращающимися предметами, постоянный просмотр телерекла­мы — обычная область интересов детей с аутизмом.

У тех, кто обладает хорошо развитыми навыками устной речи, предпочитаемые темы об­щения могут быть крайне ритуализированны и постоянны, ограничиваясь вокруг очень спе­цифичных областей. Интересы, деятельность и темы для разговора подростков и взрослых весьма ограничены по содержанию или степени своей вовлеченности. И, наконец, послед­ствия изменений в повседневной жизни семьи ребенка или в его окружении могут стать крайне удручающими.

7. Опишите типичный возраст и начальные симптомы.

Первые симптомы, как правило, возникают в течение первых 3 лет жизни. На первом го­ду жизни обычно встречаются симптомы, включающие в себя или пассивность, или необыч­но капризное поведение (например, раздражительность, затрудненное кормление и засыпа­ние) и отсутствие интереса к имитативным играм мать—ребенок. Однако у многих детей нет никаких специфичных симптомов на первом году жизни. В этом случае, при начале заболе­вания после 12 мес, отклонения в развитии навыков речи часто становятся первым симпто­мом аутизма. Эти дети могут либо вообще не начать говорить или могут демонстрировать признаки нормального речевого развития для возраста 12-14 мес, но дальнейшее развитие вербальных навыков останавливается и возможна потеря уже приобретенных слов. Это зача­стую сопровождается снижением социального интереса и активности. Дополнительные симптомы, включая повторяющееся поведение, ритуалы и напряженные эмоциональные ре­акции, появляются на 3-м и 4-м году жизни.

8. Что свидетельствует о когнитивных нарушениях?

Задержка психического развития, изменяясь от незначительной до глубокой, встречается в качестве основной из дополнительных симптомов приблизительно у 75% детей, страдаю-

Глава 55. Расстройства аутистического спектра 359

щих аутизмом. В целом, общий уровень когнитивных способностей, или IQ, довольно стаби­лен в течение жизни и его уровень предсказуем в долговременной перспективе. Больные ау­тизмом, однако, демонстрируют отчетливую несбалансированность развития отдельных ко­гнитивных способностей. Речь и социальное развитие — наиболее медленно развивающаяся и большая часть нарушений. Остальные грани развития, такие как пространственное мыш­ление, память на события, имеют тенденцию к существенно меньшей задержке. Нейропси-хологическое исследование аутизма отмечает дополнительное нарушение организационных навыков, трудности переключения с одной идеи или деятельности на другую, а также в пла­нировании и выполнении комплексных моторных актов.