6. Каким образом сны используются в психодинамической психотерапии и психоанализе?

Первоначально сны рассматривались Фрейдом как «прямая дорога к бессознательному». Считалось, что они содержат непосредственное изображение бессознательной жизни инди­вида. Таким образом, интерпретация снов считалась ключевым методом для понимания бес­сознательных феноменов.

Элементы сна являются символическими отображениями текущих жизненных событий, а также переживаний и конфликтов раннего периода жизни. Хотя сны продолжают играть важную роль в психодинамической психотерапии, сегодня они рассматриваются как один из множества источников информации относительно скрытых желаний и страхов, которые

256 VI. Лечебные подходы в психиатрии

к асаются как прошлого, так и настоящего. Врач или психоаналитик может фокусироваться на текущих тревогах, проявляющихся в содержании снов, или на отображениях прошлого. Он может просить пациента вызывать ассоциации (т.е. дать мозгу свободно мыслить и вызы­вать различные мысли и чувства) ко сну в целом, т.е. ко всему сну или различным его элемен­там для того, чтобы выявить и проработать символы, отраженные во сне. Подобные ассоци­ации называются скрытым содержанием.

Современный психоаналитик уделяет такое же (или даже большее) внимание переносу, как прямой дороге в бессознательное. Прочие феномены, помогающие выявить бессознатель­ные процессы, включают: ошибки языка (известные как «оговорки»), фантазии, грезы наяву.

7. Что представляют собой защитные механизмы?

Защитные механизмы представляют собой методы, посредством которых индивиды пыта­ются регулировать основные инстинкты. Инстинкты могут изначально рассматриваться как аг­рессивные или сексуальные. Защитные механизмы концептуально считаются частью процесса, называемого Эго, или Я. Первоначальная теория личности Фрейда выдвигает на первый план конфликт между желанием удовлетворения основного инстинкта и необходимостью контроли­ровать нежелательное или опасное напряжение удовлетворения. Центральным механизмом за­щиты Эго Фрейд считал вытеснение, но сегодня установлены различные защитные механизмы.

Вытеснением считается механизм, посредством которого побуждения, мысли, чувства и воспоминания событий «забываются». Они продолжают сохраняться в бессознательной (или вытесненной) памяти. Вытеснение не осознается, но влияние подавленных воспоминаний продолжает сохраняться. Например, пациент может «забыть» или вытеснить травмирующее событие, но в то же время сохранять в памяти эмоцию, которую он не может связать с конкрет­ной ситуацией. Необъяснимая грусть, не связанная с воспоминанием, но проявляющаяся в от­вете на определенные межличностные сигналы, вероятно, является результатом вытеснения.

Прочие механизмы защиты включают отрицание, альтруизм, интеллектуализацию, проек­цию, интернализацию и сублимацию. Каждый механизм несколько отличается от других по способу борьбы с неприемлемыми мыслями, чувствами, желаниями или событиями. Хотя пациент, как правило, не догадывается о подобных защитных операциях, они проявляются в виде поведенческих паттернов во всех взаимоотношениях, включая терапевтические. Врач помогает пациенту понять защитные маневры и побольше узнать о их влиянии на повседнев­ную деятельность. При помощи врача пациент может изменить образ поведения.