16. В каких случаях при биполярном расстройстве показана эст?

ЭСТ эффективна для лечения как острой мании, так и депрессивных фаз биполярного расстройства. Частота эффективности эквивалентна или превышает таковую при приеме ли­тия; при этом часто отмечается более быстрое начало действия. ЭСТ, как правило, является резервным средством для случаев, в которых неэффективна стандартная терапия. Однако она

Глава 49. Стабилизаторы настроения (нормотимики) 325

может являться средством первого ряда в ситуациях, когда необходим быстрый ответ или при противопоказаниях к стандартной терапии.

ЭСТ может быть средством первого ряда при маниакальном делирии (тяжелая мания с очерченным делирием, который может включать гипертермию), мании со злокачествен­ным нейролептическим синдромом, мании при беременности, а также при наличии других медицинских противопоказаний к назначению нормотимиков (например, почечная недо­статочность, наличие в анамнезе аллергических реакций на нормотимики). ЭСТ может ис­пользоваться в самом начале лечения пациентов с психотической депрессией, а также, когда риск замедленного ответа может серьезно угрожать здоровью пациента (например, повтор­ные серьезные суицидальные попытки).

Перед применением ЭСТ прием лития, как правило, прекращается, так как при комби­нации лития и ЭСТ возрастает риск развития делирия и трудно купируемых судорожных припадков.

Показания к ЭСТ в качестве средства первого ряда при биполярном расстройстве

Маниакальный делирий.

Мания или биполярная депрессия со злокачественным нейролептическим синдромом.

Медицинские противопоказания к назначению нормотимиков.

Психотические биполярные маниакальные или депрессивные эпизоды.

Серьезная угроза здоровью (например, серьезные, повторные суицидальные попытки).

17. Влияет ли возраст на использование нормотимиков?

Метаболические различия между популяциями детей, подростков и пожилых лиц требу­ют различных стратегий дозирования. Печеночный метаболизм в этих группах, как правило, менее эффективен и для достижения терапевтического уровня препарата в крови требуются меньшие дозы карбамазепина и вальпроатов. У лиц пожилого возраста часто снижена функ­ция почек; следовательно, им обычно назначаются меньшие дозы лития. Кроме того, паци­енты преклонного возраста часто принимают другие препараты (тщательно изучите их на предмет межлекарственных взаимодействий), и они более чувствительны к потенциальным нейротоксическим эффектам (уровень нормотимиков в крови следует поддерживать на ниж­ней границе терапевтического диапазона).

18. Какие прочие препараты применяются для стабилизации настроения?

Данные подтверждают, что блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективны в ка­честве стабилизаторов настроения, хотя в этом качестве они не нашли широкого примене­ния. Например, верапамил (в дозе 120—360 мг/сут.) оказывался эффективным при биполяр­ном расстройстве. Вероятно, он хорошо помогает тем пациентам, у которых отмечается наи­более хороший ответ на литий (биполярное расстройство 1 типа). Новейшие антиконвуль-санты (например, ламотриджин, топирамат, габапентин) также исследуются на предмет на­личия нормотимических характеристик.

Некоторые исследования демонстрируют, что атипичные нейролептики, особенно клоза-пин и оланзапин, также являются нормотимиками.

Длительно действующие депонированные формы нейролептиков для внутримышечного введения (например, флуфеназина деканоат, галоперидола деканоат) иногда являются един­ственным эффективным лечением для пациентов, которые не соблюдают режим приема пероральных форм препаратов, а также для пациентов, страдающих достаточно тяжелыми расстройствами, чтобы оправдать данный подход.

У пациентов с нестабильным настроением или поведением, вызванным соматическими состояниями (например, заболевание щитовидной железы, опухоль мозга), купировать вто­ричное расстройство настроения можно посредством выявления и интенсивного лечения за­болевания, лежащего в основе симптоматики.

Интермиттирующее эксплозивное расстройство и импульсивное агрессивное поведение у пациентов с повреждениями мозга могут отвечать также и на применение Р-блокаторов (например, эффективен может быть пропранолол в широком диапазоне доз).

326 VI. Лечебные подходы в психиатрии