8. Каковы клинические признаки бредовых расстройств?

Ключевой чертой является стойкий, непричудливый бред, не объясняемый наличием других психотических расстройств. Данный бред может появляться постепенно и становить­ся хроническим; иногда он связан с провоцирующим событием. Поведенческие, эмоцио­нальные и когнитивные реакции, как правило, ему соответствуют; расстройства настроения и шизофренические проявления никогда не отмечаются.

Бредовое расстройство (DSM-IV)

• Непричудливый бред (т.е. включающий ситуации, возможные в реальной жизни, такие как преследо­ вание, отравление, заражение, любовь на расстоянии, измена со стороны супруга или любовника или наличие болезни) длительностью, как минимум, 1 мес.

• Симптомы, являющиеся критериями шизофрении, никогда не встречаются. Примечание: при бредо­ вом расстройстве могут отмечаться тактильные или обонятельные галлюцинации, если они связаны с темой бреда.

• Кроме влияния бреда и его последствий, заметного нарушения жизнедеятельности не отмечается и поведение не становится явно эксцентричным или причудливым.

• Если нарушения настроения сопутствуют бреду, их общая продолжительность короче относительно длительности бредовых периодов.

• Расстройство не вызывается прямыми физиологическими эффектами психоактивного вещества (на­ пример, злоупотребление наркотиком или медицинским препаратом) или основным соматическим состоянием.

( Цит. по: the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. American Psychiatric Association, 1994; с разрешения.)

9. Что такое непричудливый бред?

«Непричудливый» означает бред, затрагивающий ситуации, которые могут существовать и возможны в реальной жизни, такие как преследование, наличие болезни, эротоманический и подобные виды бреда.

10. Перечислите типы бредового расстройства.

Существуют пять основных и два дополнительных типа.

• Эротоманический бред: центральная тема бреда заключается в том, что кто-либо, как правило, личность с высоким социальным статусом, любит пациента.

Глава 11. Параноидальные расстройства 81

• Бред величия: тема бреда состоит в том, что пациент обладает огромным богатством, си­ лой, знаниями, индивидуальностью; состоит в особых отношениях с Богом или с важ­ ной знаменитой личностью.

• Бред ревности: заключается в убеждении, что сексуальный партнер пациента неверен ему.

• Персекуторный бред: пациент убежден, что о нем злословят или что против него каким- то образом устраивается заговор.

• Соматический бред: пациент убежден в наличии у себя физического дефекта, расстрой­ ства или болезни.*

• Смешанный бред: присутствуют несколько типов бреда из числа перечисленных выше, но ни одна тема не превалирует.

• Неуточненный бред: бредовые переживания не укладываются ни в одну из категорий.

11. Почему бредовое расстройство трудно распознать?

Бредовое расстройство встречается довольно редко; многие клиницисты могут встретить­ся с одним или двумя случаями, а многие — и вовсе не столкнуться с ним. Оно трудно подда­ется распознаванию, так как его критерии отсутствуют, а психопатология, отличная от бреда, выражена умеренно. Подобные пациенты, если они вообще пациенты, часто диагностируют­ся ошибочно, вероятно, им ставят диагноз мягкой формы шизофрении. Вследствие того, что они обращаются к терапевтам, дерматологам, юристам или в органы правопорядка, они мо­гут остаться и вовсе недиагностированными.