6. Является ли стационарное лечение лучше амбулаторного?

Долгосрочная выгода стационарного лечения по сравнению с амбулаторным докумен­тально не подтверждена. Пациенты с соматическими или психиатрическими осложнениями, тяжелым синдромом отмены, суицидальностью или риском судорожных припадков нужда­ются в стационарном лечении, но более длительное пребывание в стационаре не связано с более длительным периодом абстиненции.

7. Должен ли пациент совершенно воздерживаться от приема вещества? Может ли он научить­ ся контролировать его прием?

К настоящему времени получено мало данных, подтверждающих, что контролируемое использование достижимо; для большинства пациентов целью должно являться воздержа­ние. Некоторые пациенты желают воздерживаться от приема препарата, но при этом упот­реблять другое вещество в умеренных количествах; данная практика является потенциаль-

130 III. Основные клинические расстройства и проблемы

ным триггером рецидива. Нередко пациент переходит на прием другого вещества (прекраща­ет прием героина и начинает принимать алкоголь) или у него развивается еще одна зависи­мость (продолжает принимать алкоголь и добавляет к нему бензодиазепины).

8. Все ли пациенты должны посещать группы самопомощи?

Группы самопомощи могут быть крайне полезны. Общества анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов, анонимных кокаинистов, разумного восстановления и прочие по­добные группы обеспечивают структуру и поддержку, уменьшают стигматизацию и дают на­дежду, так как пациенты видят, что другие могут восстановиться. Однако исследование ре­зультатов показывает, что посетители Общества анонимных алкоголиков в 50—75% случаев прекращают посещать его в течение 1-го года, и, несмотря на то, что остающиеся в обществе получают от этого пользу, другие пациенты могут нуждаться в лечении у специалиста. Про­граммы самопомощи могут использоваться в комбинации с профессиональным лечением.

9. Что такое терапевтическое общество?

Терапевтическое общество является долговременным (6—12 мес.) лечением по месту жи­тельства, обычно с постепенным включением пациента в социум. Как правило, данный под­ход основывается на терапии «окружением», с определенными ограничениями и структурой. Лица, прошедшие данную программу, часто становятся ее штатными сотрудниками; они имеют определенные обязательства перед программой в силу того, что благодаря ей добились успеха. Число покинувших программу в первые месяцы высоко и составляет 75-80%, но ли­ца, прошедшие программу, обладают хорошими результатами в плане приема психоактивных средств, трудовой занятости и преступности.

10. Следует ли привлекать к процессу лечения алкоголизма или наркомании членов семьи паци­ ента?

Да. Поведение пациентов, связанное с расстройствами вследствие употребления психо­активных средств, значительно влияет на членов семьи, которые могут прямо или опосредо­ванно принимать участие в дезадаптирующих паттернах поведения. Они должны привле­каться к лечению пациента, в том числе и для самих себя; помогать следить и обеспечивать внешний контроль пациента. Частью профилактики рецидивов должно быть соглашение с супругой (супругом) о том, что она (он) будет контактировать с врачом, если у нее появит­ся тревога в отношении рецидива.

Отметим, что члены семей могут обрести личную поддержку, а также пройти обучение в группах, таких как Общество анонимных алкоголиков.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Arif A, Westemeyer J: Manual of Drug and Alcohol Abuse. New York, Guilford Press, 1998.

3. Ciraulo DA, Shader Rl: Clinical Manual of Chemical Dependence. Washington, DC, American Psychiatric Press,

1991. 3a. Frances RS, Miller ST: Clinical Textbook of Addictive Disorders. New York, Guilford Press, 1998.

4. Friedman LS, Fleming NF, Roberts DH, Hymen SE: Source Book of Substance Abuse and Addiction, Baltimore,

Williams & Wilkins, 1996.

5. Galanter M, Kleber HD: Textbook of Substance Abuse Treatment., 2nd ed. Washington, DC, American Psychiatric

Press, 1999.

6. Institute of Medicine: Broadening the Base of Treatment for Alcoholic Problems. Washington, DC, National

Academy Press, 1990.

7. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al: Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in

the United States. Arch Gen Psychiatry 51:8-19, 1994.

8. Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG: Substance Abuse: A Comprehensive Textbook, Baltimore, Williams

& Wilkins, 1997.

9. Milhorn HT Jr: Chemical Dependence: Diagnosis, Treatment, and Prevention. New York, Springer-Vferlag, 1990.

10. Miller NS: Comprehensive Handbook of Drug and Alcohol Addiction. New York, Marcel Dekker, 1991.

11. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al: Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drugs. JAM

264:2511-2518, 1990.