Глава 13. Депрессивные расстройства 101

15. Что является лучшим биологическим маркером большой депрессии?

Ни для одного из депрессивных расстройств не существует «хороших» (дешевых, легких в применении, точных) биологических маркеров. Наиболее точным диагностическим марке­ром большой депрессии является следующая электроэнцефалографическая картина: умень­шено общее время сна, увеличена латентная фаза сна, уменьшена латентная фаза быстрых движений глаз, повышена частота быстрых движений глаз и уменьшена 4-я фаза сна. Одна­ко ЭЭГ во время сна еще не является практическим инструментом для диагностики депрес­сии в системе первичной медицинской помощи. Ключом к постановке диагноза служат тща­тельный сбор истории развития депрессии и исследование психического статуса.

16. С какими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз большого депрессивно­ го эпизода?

• Расстройство настроения вследствие соматического поражения.

• Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ.

• Деменция.

• Биполярное расстройство.

• Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью.

• Сопутствующее расстройство со сниженным настроением.

• Утрата.

• Грустное настроение.

Отнесение депрессии на счет соматического расстройства зависит от совпадения двух расстройств по времени, тяжести соматического расстройства и, иногда, от возможного от­вета пациента на лечение соматического расстройства, лежащего в основе симптоматики. Сходный подход применяется и к расстройствам настроения, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Обширное взаимное перекрывание симптомов деменции и депрессии привело к появле­нию термина псевдодеменция при депрессии у пожилых лиц, которые кажутся дементными, но отвечают на терапию антидепрессантами. Депрессия начинается обычно быстрее, чем де­менция, и сопровождается большим когнитивным и аффективным дистрессом (чувство ви­ны, безнадежности и плохая концентрация, которую можно временно улучшить путем край­него напряжения).

Диагноз депрессивной фазы биполярного расстройства базируется на наличии в анамнезе мании или гипомании или, иногда, на выявлении смешанного состояния, включающего как депрессивные, так и маниакальные симптомы.

Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью может осложняться вторичной де­прессией или включать некоторые симптомы депрессии (плохая концентрация, беспокой­ство, бессонница или ощущение никчемности). Анамнез школьного периода, течение болез­ни и ответ на лечение проясняют данный дифференциальный диагноз. Расстройство приспо­собительных реакций и утрата связаны с конкретными событиями и имеют определенную продолжительность, при превышении которой данные диагнозы могут развиваться в боль­шую депрессию.

Часто встречающееся грустное настроение само по себе недостаточно для постановки ка­кого-либо диагноза, даже если оно длится несколько дней. Однако кластеры депрессивных симптомов, которые присутствуют на протяжении 10—13 дней и иногда бывают тяжелыми, должны диагностироваться как депрессивное расстройство, иначе не классифицируемое. В большинстве случаев их следует лечить как большое депрессивное расстройство, хотя они не подходят под определение данной нозологической формы.