12. Как часто психозы связаны с окр?

Хотя пациенты часто отмечают, что вследствие симптомов они чувствуют себя «сума­сшедшими», явный психоз, бред и галлюцинации у пациентов с ОКР встречаются сравни­тельно редко. Если психоз присутствует, он рассматривается, как правило, вне рамок ОКР, и, в данном случае, следует учитывать другой диагноз или коморбидное расстройство. Однако некоторые пациенты с дисморфофобией поглощены ощущением наличия дефекта вплоть до степени бреда, а у большинства пациентов с обонятельным синдромом отношения отмечает­ся бредовое восприятие запаха.

13. Поступают ли пациенты с окр в соответствии со своими обсессиями?

Хотя пациенты часто боятся, что могут совершить действие, присутствующее в навязчи­вых мыслях, важно убедить их в том, что подобное случается крайне редко.

14. Каким образом может быть установлен неверный диагноз при окр?

ОКР может быть неверно расценено как психотическое расстройство, депрессия или дру­гое тревожное расстройство (см. вопрос 8). ОКР может быть пропущено, когда оно развивается у пациента с нарушениями развития, задержкой психического развития или синдромом Турет-та. Подобные расстройства следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.

Нейролептики могут неверно использоваться для лечения ОКР при неправильной трак­товке обсессий как психотических симптомов или шизофренических проявлений. Непра­вильный диагноз обычно ставят вследствие того, что клиницист не выявил у пациента весь спектр симптомов и расценил его, как типичный для ОКР или ошибочно расценил симпто­мы ОКР как признаки другого расстройства. Диагностика может осложняться нежеланием некоторых пациентов раскрыть все симптомы, особенно обсессий, носящие сексуальный или насильственный характер, относящиеся к функциям организма или к богохульствам.

15. Имеет ли какое-то значение при окр стандартное визуализирующее исследование мозга?

Хотя опытное применение нейровизуализирующих исследований указывает на наличие структурных и функциональных аномалий мозга у пациентов с ОКР, клиническое использо­вание таковых, как правило, не показано, за редкими исключениями. Вследствие того, что обсессивно-компульсивные симптомы могут появляться при различных заболеваниях, воз­никновение симптомов ОКР у пациентов старше 55 лет может служить показанием для про­ведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии мозга для того, чтобы по­мочь в проведении дифференциального диагноза и исключить иную патологию. Консульта­ция невролога и визуализирующее исследование мозга могут быть показаны пациентам с атипичными проявлениями; пациентам с системными аутоиммунными, воспалительными, сосудистыми или неопластическими заболеваниями, при которых могут возникать повреж­дения мозга.

16. С чего следует начинать лечение окр?

После установления диагноза пациенту необходимо рассказать о его заболевании. Следу­ет рассмотреть как поведенческое, так и медикаментозное лечение. Необходимо учитывать социальную поддержку, например, группы самопомощи для пациентов и членов их семей. Обучение должно включать несколько книг, ориентированных на пациента. Решение отно­сительно медикаментозных и поведенческих вмешательств принимается в зависимости от случая. Тяжесть и типы симптомов, а также ресурсы и мотивация пациента являются важны­ми факторами при планировании лечения.