4 . Как часто психотические симптомы наблюдаются при неврологических расстройствах?

Психотические симптомы могут возникать в связи с множеством расстройств, влияющих на ЦНС. Частыми причинами являются хронические метаболические нарушения или эф­фекты препаратов, хотя, учитывая перекрываемость психиатрических и неврологических симптомов, неудивительно, что многие неврологические состояния вызывают, как минимум, преходящие психотические симптомы.

Неврологические/системные заболевания, связанные с психотическими синдромами

Судорожные расстройства Опухоли или абсцесс мозга

Повреждения головы Системная красная волчанка

Заболевания, приводящие кдеменции Хронические метаболические нарушения

Болезнь Альцгеймера Гипо-, гипертиреоз

Болезнь Паркинсона Болезнь Кушинга

Болезнь Гентингтона Порфирия

Болезнь Пика Пернициозная анемия

Инсульт Обструктивная гидроцефалия или гидроцефалия

Корсаковский синдром с нормальным внутричерепным давлением

Субдуральная гематома Хронический энцефалит/менингит Нейросифилис

СПИД и оппортунистические инфекции ЦНС Острое или хроническое злоупотребление психо­активными веществами

Д анный список отражает лишь небольшое количество состояний, при которых отмеча­ются психотические симптомы. Точные оценки частоты психотических симптомов или раз­вернутого психоза при любой из данных диагностических категорий нелегко найти в сущес­твующей литературе. Некоторые достоверные данные имеются в отношении болезни Альц­геймера: до 20% пациентов в ходе течения болезни испытывают галлюцинации, а до 50% — бред. Оценки в отношении психотических симптомов при различных типах эпилепсии сход­ны: они отмечаются у 50% пациентов.

5. Каким образом можно отличить психотические симптомы при психических заболеваниях и при неврологических/системных расстройствах?

Получение детального анамнеза от пациента и осведомленного информатора. Просмотр всех доступных соматических и психологических записей. Проведение физикального и нев­рологического исследования, а также исследования психического статуса. В зависимости от характеристик пациента и имеющейся симптоматики для дифференциального диагноза мо­гут быть полезны многие из нижеперечисленных исследований.

Диагностические процедуры, применяемые для оценки пациента с психозом

• А намнез

• Физикальное обследование

• Исследование психического статуса

• Неврологическое обследование

• Лабораторные исследования (например, развернутый клинический анализ крови, определение уровня витамина В|₂, определение уровня ТТГ, печеночных ферментов, уровня азотистых осно­ ваний в крови, электролитов, реакция Вассермана на сифилис, токсикологическое исследование мочи, определение антител к ВИЧ)

• Нейрофизиологическая оценка

• Нейровизуализирующие исследования (MPT, KT, функциональное визуализирующее исследование)

• Электрофизиологические исследования (например, ЭЭГ, метод вызванных потенциалов)

Хорошая преморбидная адаптация чаще встречается у пациентов с психозом вследствие неврологических/системных расстройств, в то время как худшая адаптация чаще отмечается