6. Что такое функциональная мрт?

Эта техника использует МРТ для оценки регионального церебрального кровенаполнения и может быть использована в экспериментах, измеряющих изменения кровенаполнения в активном состоянии и в состоянии отдыха. Функциональная МРТ привлекает все большее внимание исследователей и, вероятно, будет играть роль в клинической практике в будущем.

7. Есть ли какие-либо специфические изменения при депрессии, мании, шизофрении, выявляе­ мые на кт или мрт?

Проводились исследования с помощью КТ и МРТ у пациентов с первично аффективны­ми расстройствами. Использование КТ показало свою ограниченность из-за низкого разре­шения и артефактов, создаваемых костями, что делает недоступными области потенциально­го интереса. В некоторых обнаружено расширение желудочков у пациентов с аффективными расстройствами по сравнению с контролем. Увеличение размера желудочков было связано с психотическими нарушениями, психомоторной заторможенностью и повышенным уров­нем свободного кортизола в моче у депрессивных больных.

Исследования с помощью МРТ пациентов с первичным аффективным расстройством, таким как большое депрессивное расстройство или мания, не дали однозначного результата. «Гиперинтенсивности» — ярко-белые области на изображениях МРТ — обнаружены в пери-вентрикулярном белом веществе молодых биполярных и пожилых депрессивных больных. Такие гиперинтенсивности, локализованные в левом фронтальном белом веществе и в левой зоне скорлупы, коррелировали с гериатрической депрессией. Субкортикальные гиперинтен­сивности также были описаны у дементных больных, а также были связаны гипертонической болезнью и другими заболеваниями сосудов. Их патофизиологическое значение если и есть, то пока неясно.

Исследования больных шизофренией с помощью МРТ дали множество данных о незначи­тельных нейроанатомических нарушениях, особенно вентрикулярных и темпоролимбических структур, но характерного нарушения структуры обнаружено не было. Структурные изменения головного мозга больных шизофренией локализуются в большей мере во фронтальных и ви­сочных долях, чем в регионах заднего мозга. Описано увеличение боковых и третьего желудоч­ков, а также нарушений структур лимбической системы. Наблюдался относительно низкий кровоток лобных долей при различных когнитивных заданиях у больных шизофренией.

Глава 9. Инструментальные методы диагностики в психиатрии 69

В целом ни КТ, ни МРТ не обнаружили характерных нейроанатомических нарушений строения головного мозга для шизофрении или аффективных расстройств, но все же под­твердили сам факт существования таких нарушений.

8. Каковы наиболее важные показания к проведению гт в психиатрии?

• Дифференциальная диагностика деменции: болезнь Альцгеймера против мультиин- фарктной деменции.

• Цереброваскулярные заболевания: диагностика инфаркта и ишемии.

• Фокальная эпилепсия: определение эпиочага.

• Мозговые опухоли: оценка кровоснабжения опухолевой ткани; некроз или рост опухоли. ГТ особенно полезна при необходимости быстрой оценки кровотока в головном мозге и ее

обычно используют в неврологической практике для диагностики инсульта. Отметим, что ос­трые изменения церебрального кровотока могут не приводить к структурным изменениям в первые часы; так как структурные изменения после инсульта появляются со временем.

Недавние исследования показали, что болезнь Альцгеймера можно надежно дифференциро­вать от мультиинфарктной деменции на основе паттернов регионального церебрального крово­тока. Нарушения перфузии при болезни Альцгеймера почти всегда билатеральны, с вовлечением ассоциативной коры и наиболее выражены в задних отделах височно-теменных долей. Сниже­ние перфузии в этих долях часто обнаруживается уже на ранних стадиях болезни, а гипоперфу-зия лобных долей появляется позже. При мультиинфарктной деменции изменения более размы­тые, диффузные паттерны гипоперфузии с широко разбросанными фокальными дефектами.

ГТ также может играть определенную роль в локализации и оценке эпилептического оча­га у пациентов с фокальной эпилепсией. Проведение ГТ в постиктальном периоде обнаружи­вает унилатеральный очаг в височной доле с повышенной активностью (например, локально повышенный кровоток) и может быть использовано для подтверждения наличия судорожно­го фокуса, когда эпиочаг не обнаруживается в межприступный период.

При фокальных судорожных расстройствах на ГТ обнаруживается локальное повышение церебрального кровотока в период судорог; напротив, в межприступный период (интерик-тальный) церебральный кровоток в очаге снижен по сравнению с нормальными тканями. Та­кая особенность ценна в диагностике расстройств височной доли и фокальных нарушений, вызывающих сложные частичные припадки. Такое использование ГТ представляет собой хо­рошую альтернативу более инвазивным техникам, таким как глубинная ЭЭГ.