Глава 75. Суицид: факторы риска и ведение больных

521

оонаружива-гнне числа pe-тедполагают кнергических с быть связан -

реотропин-ре-ачные резуль-ыжают смерт-ю причине су-го вопрос без-

гели которых гмные родите­ле - всего 1%. монози-Эти данные •сети к разви-ыии на 5995 гачительную, ■ -тямипове-

т. копировать человека, со-Этот эле-мого.

нытка найти вита, почему ■кивая боль-■шо выявить ■осстановле-юй жизни.

риск су-с. прекра-шарата и до-а лекарства, определен-

Юальной на-tempeccanmoe,

го риска суи-1зало, что

гние; лишь ■очного вре-

пациенты, ■учают адек-

ьения рис-

ка суицидального поведения. Создание образовательной программы лечения депрессивных больных для всех врачей общей практики на острове Готланд (Швеция) позволило значитель­но снизить уровень завершенных суицидов. Вывод из этого следующий: мы должны лучше вы­являть и лучше лечить депрессивных больных, чтобы снизить риск суицида.

11. Что важно помнить, когда назначаете антидепрессанты?

Антидепрессанты — самые распространенные препараты для совершения суицида. Их нужно назначать осторожно. Поделив дозу препарата, летальную для 50% субъектов (ЛД50), на дозу, которая эффективна для лечения 50% субъектов (ЭД50), мы получим терапевтиче­ский индекс. У лабораторных животных индексы нейролептиков, антидепрессантов и лития составляют 100, 10 и 3 соответственно. У людей нейролептики, принятые изолированно, ред­ко вызывают смерть из-за передозировки, но даже 10-дневная доза антидепрессантов и 3-дневная доза лития убьет 50% пациентов. Таким образом, когда пациент на пике вероят­ности совершения суицида, рискованно выписывать ему одномоментно дозы препарата бо­лее чем на неделю лечения, а зачастую лучше за один раз выписывать еще меньше. Из-за вли­яния на функцию проводимости сердца трициклические антидепрессанты более опасны, чем флуоксетин и более новые препараты. Поэтому некоторые клиницисты предпочитают выпи­сывать эти препараты.

12. Спрашивая пациента о суицидальной настроенности, можно ли «вложить эту идею ему в го­ лову»?

Нет. Доказательство этого заблуждения отсутствует. Пациенты с суицидальной настроен­ностью обычно испытывают лишь облегчение, рассказывая об этом.

13. Как нужно спрашивать пациента о суицидальной настроенности?

Проявление искреннего участия к больному и его настроению много важнее прямых во­просов для выяснения, есть ли у него какой-нибудь суицидальный потенциал. Следующий список вопросов составлен в порядке от довольно общих к более специфическим:

• Вы когда-нибудь хотели (не здесь и не сейчас) умереть?

• У вас были когда-нибудь мысли повредить себе как-то или убить себя?

• Вы как-нибудь реагировали на эти мысли? (Когда, как, что вызвало каждую из попы­ ток? Было ли это действительное желание умереть? Кто спас/нашел вас? Какое лечение вы получали?)

• Когда последний раз вы думали о суициде?

• Думали ли вы о суициде недавно?

• Есть ли у вас сейчас мысли о том, чтобы убить себя?

• Есть ли у вас конкретный план/возможность совершить суицид (например, веревка, таблетки, пистолет)?

• Есть ли у вас легкий доступ к оружию? Дома? Заряжено ли? (Всегда обсуждайте нали­ чие оружия у суицидальных пациентов, даже если они не планируют им пользоваться из-за его высокой летальности и частого использования при совершении суицида.)

• Насколько близко вы сейчас к выполнению этого плана?

• Вы сейчас хотите умереть?

• У вас бывают мысли убить кого-нибудь еще? (Гомицидные и суицидальные мысли час­ то сосуществуют, и эти гомицидные тенденции должны быть изучены таким же обра­ зом, как суицидальные.)