8. Является ли наличие объемного внутричерепного образования противопоказанием к эст?

Да, но лишь относительным, не абсолютным. Одно время эти образования считались аб­солютным противопоказанием и клиницисты избегали ЭСТ из-за опасения, что внутриче­репное давление исходно повышено. Клиницисты предполагали, что давление станет еще выше во время вызванных ЭСТ судорожных припадков, и у пациента возникнет риск ослож­нений (таких, как грыжа). Однако опыты показывают, что подобные поражения могут быть совместимы с безопасным и эффективным проведением ЭСТ; клиницисты проводили ЭСТ без осложнений тем пациентам, у которых при последующих визуализирующих исследова­ниях были обнаружены объемные внутричерепные образования.

Если подобные поражения обнаружены перед назначением ЭСТ пациентам, являющим­ся кандидатами на проведение данной процедуры (например, после дообследования по по­воду очаговых изменений, обнаруженных при неврологическом обследовании перед прове­дением ЭСТ), то в этом случае следует получить соответствующую консультацию. Если дан­ных, говорящих об объемном поражении, нет (например, отек диска зрительного нерва при исследовании глазного дна или отек и отклонение срединных структур при нейровизуализи-рующих исследованиях), а также, если образование кажется относительно небольшим, то возможно безопасное назначение ЭСТ. В этом случае следует тщательно взвесить потенци­альную опасность и потенциальные преимущества ЭСТ.

9. Можно ли назначать эст пациенту, принимающему антиконвульсанты?

Да, во многих случаях. Проконсультируйтесь с невропатологом. Судорожное расстрой­ство само по себе не является абсолютным противопоказанием к ЭСТ, хотя следует учитывать возможность дестабилизации эпилептического состояния или провокации эпилептического статуса. Напротив, ЭСТ может временно повышать рефрактерность к спонтанным судорож­ным припадкам у пациентов с эпилепсией. Антиконвульсанты, как правило, не мешают про­ведению ЭСТ, хотя может потребоваться более мощный электрический разряд. Если возмож­но добиться адекватного судорожного припадка у пациента, принимающего антиконвуль-

Глава 54. Электросудорожная терапия 353

санты по поводу судорожного расстройства, проконсультируйтесь с лечащим неврологом в отношении осторожного снижения дозы антиконвульсантов. Если пациент принимает ан-тиконвульсанты исключительно ради нормотимических эффектов, решение о снижении их дозы перед проведением ЭСТ принять легче.

Кроме того, перед проведением ЭСТ рассмотрите вопрос о снижении дозы или отмене таких препаратов, как бензодиазепины. Они не используются в качестве антиконвульсантов, но повышают судорожный порог.

10. Вызывает ли эст стойкое структурное или функциональное повреждение мозга?

Не существует данных, указывающих на то, что ЭСТ вызывает структурное повреждение мозга. Когда животных подвергали электросудорожному шоку с использованием парамет­ров, аналогичных таковым, которые применяются при ЭСТ, при гистопатологическом иссле­довании не было обнаружено структурных повреждений нейронов. Визуализирующие иссле­дования пациентов до и после ЭСТ не показали структурных повреждений мозга. Более то­го, результаты аутопсий пациентов, получавших ЭСТ, не подтверждают наличие характерно­го повреждения ЦНС, вызванного ЭСТ.

Сложнее исключить стойкое функциональное повреждение ЦНС, вызванное ЭСТ. В дей­ствительности, некоторые пациенты отмечают когнитивные изменения, продолжающиеся длительное время. Исследования, основанные на нейропсихологическом тестировании па­циентов, перенесших ЭСТ, показывают, что нарушение способности формировать новые вос­поминания (антероградная амнезия) может продолжаться, как минимум, 3 мес. после курса ЭСТ. У пациента могут отмечаться трудности воспоминания некоторых событий, имевших место непосредственно перед, во время и немедленно после курса ЭСТ. Нейропсихологиче-ски подтвержденная ретроградная амнезия, развившаяся спустя несколько недель после на­чала ЭСТ, встречается редко. В дальнейшем тяжело подтвердить влияние ЭСТ на запомина­ние событий, имевших место за несколько месяцев до или спустя несколько месяцев после курса ЭСТ.