Глава 36. Психозы при неврологических/системных расстройствах 229

у пациентов с психическими заболеваниями. Исходное поведение также представляет собой полезный критерий. Например, у пациентов с шизофренией в промежутках между психоти­ческими эпизодами чаще отмечаются очевидные нарушения мышления. Подобным образом, у пациентов, страдающих первичным психическим заболеванием, чаще наблюдаются нару­шения в межличностных взаимоотношениях и профессиональном анамнезе. Таким образом, различная информация об исходном состоянии пациента и анамнестические данные могут помочь определить природу психотических симптомов.

Различные нейродиагностические процедуры (см. выше) полезны для оценки вероятно­сти неврологического заболевания у пациентов, страдающих большими психическими рас­стройствами; однако они требуют напряжения и иногда невозможны. Может быть полезно нейробихевиоральное обследование, включая формальные нейропсихологические исследо­вания, особенно когда акцент делается на качественных и количественных результатах теста. Установление интеллектуального статуса пациента и оценка относительных когнитивных сильных и слабых сторон когнитивных областей (например, память, внимание/концентра­ция, речь, способность анализировать зрительные образы) также полезны для оценки эф­фектов лекарственных средств и планирования терапии.

6. Опишите лечение психотических симптомов.

Лечение психотических симптомов варьирует в зависимости от причинных факторов, ле­жащих в основе симптоматики. Разрешение причинного нейросоматического состояния ча­сто приводит к ослаблению психотических симптомов без дополнительного вмешательства. При хронических неврологических/системных расстройствах для контроля более тяжелых психотических симптомов могут быть показаны антипсихотические средства. Как правило, высокоактивные нейролептики предпочтительнее низкоактивных при психозах, развивших­ся вследствие соматических расстройств, так как они имеют более благоприятный спектр по­бочных эффектов. Низкоактивные нейролептики могут вызывать делирий вследствие анти-холинергических эффектов. Атипичные нейролептики являются средствами выбора при психозах, связанных с болезнью Паркинсона, так как они не отягощают экстрапирамидную симптоматику посредством усиления дофаминергической блокады.

Психологические вмешательства и изменение внешних условий также могут быть эффек­тивны для редукции психотических симптомов, независимо от их этиологии. Они включают простое убеждение и рационализацию и/или создание привычных внешних условий, но мо­гут заключаться и в более обширных программах поведенческой терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bums A, Jacoby R, Levy R: Psychiatric phenomena in Alzheimer's disease. Br J Psychiatry 157:72-94, 1990.

2. Naugle R, Cullum CM, Bigler ED: Introduction to Clinical Neuropsychology: A Casebook. Austin, TX, Proed, 1998.

3. Rabins PV, Starkstein SE, Robinson RG: Risk factors for developing atypical (schizophreniform) psychosis following

stroke. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 3:6—9, 1999.

4. Strub RL, Black FW Neurobevavioral Disorders. Philadelphia, F.A. Davis, 1988.

5. Weiner MF: Hallucinations in children. Arch Gen Psychiatry 5:54-63, 1961.

6. Weiner MF (ed): The Dementias: Diagnosis, Management, and Research. Washington, DC, American Psychiatric

Press, 1996.

7. Yudofsky SC, Hales RE (eds): The American Psychiatric Press Textbook of Neuropsychiatry. Washington, DC,

American Psychiatric Press, 1997.