15. Каким образом проводится оценка и лечение болевых расстройств?

Уделяется пристальное внимание наличию коморбидной депрессии, которая может со­путствовать болевым симптомам. Признаками боли также могут быть тревожные и психоти­ческие расстройства.

Лечение хронических болевых синдромов описано в главе 69. Некоторым пациентам мо­гут быть полезны реабилитационные программы, в которых комбинируются поведенческие и физические методы лечения. На успех лечения могут влиять внешняя выгода (например, социальная, финансовая), но, как и при соматизированном расстройстве, первичная причи­на лежит во внутренней психической выгоде.

16. Приведите описание симуляции.

Неотъемлемой чертой симуляции является намеренное вызывание или фальсификация наличия физикальных или психологических симптомов, вызванные внешними стимулами. Подобные стимулы могут быть финансовыми или связанными с избеганием работы, судеб­ным преследованием или военной службой; кроме того, они могут служить цели получения препаратов.

Установлено несколько факторов, лежащих в основе симуляции. Чаще всего симптомы являются сложными и/или неопределенными, а пациент вовлечен в судебный процесс вследствие травмы или несчастного случая. Может отмечаться несоответствие между

200 III. Основные клинические расстройства и проблемы

симптоматическим проявлением и имеющимися физикальными данными. Часто отмечают­ся недостаточное взаимодействие в процессе оценки и недостаточное согласие пациента с рекомендованным лечением. Наконец, подтвердить симуляцию у пациента с наличием не­объяснимых симптомов, связанных с возможными внешними выгодами, может наличие ан­тисоциального расстройства личности. Таким образом, в отличие от соматоформного рас­стройства, симуляция первоначально спровоцирована внешней выгодой.

17. Опишите искусственно демонстрируемое расстройство.

При искусственно демонстрируемом расстройстве могут присутствовать внешние факто­ры, но их роль в поддержании или усилении симптомов минимальна. Представляется, что мотивация для искусственно демонстрируемого расстройства проистекает из принятия на се­бя роли больного человека. Данные расстройства могут включать выдумывание субъектив­ных жалоб, таких как головая боль, самонанесение повреждений и/или преувеличение пред­шествующего или имеющегося соматического заболевания.

Пациенты, страдающие искусственными расстройствами, часто используют различные формы лжи. Ложь может проявляться в виде нечеткого, противоречивого анамнеза, зачастую с драматической окраской. Пациенты часто имеют предшествующий опыт медицинских ис­следований и владеют медицинской терминологией. Они с нетерпением ждут результатов об­следования, и, в зависимости от получения нормальных или негативных данных, их жалобы могут меняться. Они даже просят провести им множество инвазивных процедур. Пациенты обычно отрицают любые намеки на то, что симптомы вызваны или преувеличены ими сами­ми и, при расхождениях во мнениях с врачами, как правило, сразу выписываются только для того, чтобы обратиться в другое отделение или клинику неотложной помощи.

Искусственно демонстрируемое расстройство начинается, обычно, в подростковом воз­расте или в период ранней зрелости. Хотя оно может включать несколько эпизодов, часто развивается хроническое течение; в некоторых случаях пациент путешествует по разным го­родам и странам в поисках лечения.