Глава 60. Злоупотребление психоактивными веществами у подростков 399

п ри лечении подростков использовать программу пяти шагов. Эти шаги включают предвари­тельные рекомендации, вопросы, советы, помощь, последующее наблюдение по договорен­ности. Более детально эти шаги описаны Американской академией педиатрии. Лечение ни­котиновой зависимости с использованием никотиновой жвачки или кожных пластырей в ка­честве заменителей сигарет имеет некоторый успех. Также эффективны препараты, снижаю­щие тягу к приему никотина, такие как бупропион (велбутрин, зибан).

12. Какие факторы предрасполагают к развитию у подростков зависимости от психоактивных веществ?

Специалисты в данной области выявили множество факторов, способствующих разви­тию у подростков злоупотребления психоактивными веществами:

Социальное принятие такого поведения Факторы окружающей среды, поддерживаю-Предшествующее девиантное поведение щие зависимость (семейные и социальные Личностные характеристики, способ- влияния, а также средства массовой ин-

ствующие развитию зависимости формации)

Достаточное количество денег Культурные и этнические факторы

Наличие зависимости в семейном анам- Склад отношений в семье

незе, генетическая отягощенность Неблагополучные семьи Нищета Подражание

Психиатрические коморбидные состоя- Влияние сверстников

ния (например, РДВГ, биполярное рас- Одиночество

стройство, депрессия, тревога, рас- Наркологические характеристики вещества,

стройство поведения) способствующие привыканию

13. Какие стадии злоупотребления психоактивным веществом выделяют?

Национальная комиссия по марихуане и злоупотреблению психоактивными веществами (National Commission on marijuana and drug abuse) выделяет следующие этапы или стадии:

1. Экспериментирование с психоактив- 3. «Ситуационное» применение ными веществами. препарата.

2. Социальное или развлекательное 4. Интенсивный прием вещества, применение. 5. Компульсивный прием вещества.

Американская медицинская ассоциация (American Medical Association) выделяет следую­щие виды приема вещества:

1. Экспериментирование с психоактив- 3. Злоупотребление психоактивным ными веществами. веществом.

2. Прием препарата, первый прием с 4. Зависимость от психоактивного вещества, развлекательной целью, затем —

регулярный прием. Общие типы и стадии группового злоупотребления кокаином включают следующие этапы:

1. Любопытство. 7. Психопатическое поведение.

2. Начало. 8. Ритуальное поведение.

3. Удовольствие. 9. Толерантность, появляющаяся

4. Групповая идентификация. при зависимости.

5. Групповой престиж. 10. Общее физическое ухудшение.

6. Семейная изоляция. 11. Тяжелые социопатические

личностные характеристики.

Несмотря на разницу между этими уровнями, каждый из них означает профессию от лю­бопытства до неконтролируемого обязательного использования (зависимость).

14. Как данные стадии могут помочь в выявлении подростков из группы риска?

Для эффективного лечения зависимости от психоактивных веществ у подростков многие эксперты рекомендуют различать стадии злоупотребления уже действительного или потен­циально наркозависимого. Многие опросники направлены на выявление подростков, кото-

400 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста

рые имеют риск зависимости или находятся уже на ранних стадиях зависимости. Данные во­просы касаются взаимоотношений с родителями и сверстниками, школьной адаптации и применяемых наркотиков.

Многие сильно недооценивают масштабы злоупотребления психоактивными веществами подростков. Этому способствует множество факторов, включая недоверие со стороны врачей, специалистов и членов семей, а также зачастую не слишком частый, эпизодический прием нар­котиков. Помочь выявить злоупотребление могут стандартные вопросы о семье и индивиду­альном отношении к использованию и злоупотреблению психоактивными веществами.