1 . В чем состоит различие между страхом и фобией?

Страх представляет собой нормальную психологическую и физиологическую реакцию на действительную угрозу или опасность или предчувствие действительной угрозы или опасно­сти. Фобия — это чрезмерная и беспричинная степень страха, запускаемого воздействием или ожиданием особого объекта или обстоятельства. Пациенты со специфическими фобиями осознают, что их страх чрезмерен, но продолжают избегать любых контактов с пугающим объектом или обстоятельством. Данные попытки избегания и тревога могут вызвать значи­тельные нарушения нормальной жизнедеятельности в ситуациях, когда избежать контакта невозможно.

Глава 15. Социальная фобия и специфические фобии 107

Частые фобии

Фобия животных (зоофобия) Насекомые Фобия крови/повреждений Инъекция/взятие крови

Змеи Созерцание крови

Собаки Созерцание травмированно-

го человека

Фобия природных явлений Шторм Ситуационные фобии Вождение

Высота Туннели

Вода Мосты

Полеты Эскалаторы

2. Как у человека развивается фобия?

Неясно, почему у человека развиваются специфические фобии. Многие фобии начина­ются в детстве — особенно те, которые касаются животных и природных явлений. Зачастую человек никогда не подвергался воздействию пугающего объекта или ситуации. На самом де­ле, если имело место травматическое переживание (например, нападение собаки), то буду­щее избегание отражает скорее тип избегания, свойственный посттравматическому стрессо­вому синдрому. Лица, страдающие фобиями, склонны переоценивать степень опасности, представляемой объектом или ситуацией. Опять же, если уровень страха — обоснованный и соответствует ситуации, то такой человек не считается страдающим фобией.

3. Как лечат специфические фобии?

Наиболее эффективным лечением специфических фобий является, вероятно, когнитив-но-бихевиоральная терапия. Посредством процесса постепенной экспозиции, называемого систематической десенситизацией, пациент, страдающий фобией, способен подавлять или контролировать свой ответ. Во-первых, пациент обучается техникам, направленным на уменьшение тревоги, таким как диафрагмальное дыхание и прогрессирующая мышечная ре­лаксация. Далее он подвергается воздействию ряда пугающих ситуаций и объектов, располо­женных в иерархической последовательности, которая, в свою очередь, определяется интен­сивностью тревоги, которой пациенты оценивают каждую ступень данной иерархической ле­стницы. Например, кто-либо, страдающий фобией венопункции, может поставить «разговор о взятии крови» на низшую ступень иерархии, вызывающий тревожный ответ в 1 балл. Со­зерцание набора для взятия крови может вызвать тревожный ответ в 5 баллов, в то время как действительный забор крови должен быть 10 баллов. Терапевт подвергает пациента воздей­ствию данных ситуаций, начиная с той, которая вызывает наименьшую тревогу и доходя до действительно страшной ситуации. На последней стадии пациент учится оставаться спокой­ным и толерантным к воздействию фобического фактора до тех пор, пока он не сможет пе­реносить фобическую ситуацию или объект без развития чрезмерной тревоги. Когда фобия вызывается определенной ситуацией, которую можно предвидеть (например, страх полета), эффективным может быть также назначение низкой дозы бензодиазепинов перед воздей­ствием ситуации. Препарат позволяет пациентам быть толерантными к воздействию, но, как правило, не влияет на восприятие фобической ситуации в будущем.