Глава 71. Психиатрические аспекты спиДа

Thomas D. Stewart, M.D.

1. Что такое ВИЧ и СПИД?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это ретровирус, который инфицирует людей и вызывает различные клинические состояния: от бессимптомного носительства до смер­тельного иммунодефицита. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — наиболее серьезная форма ВИЧ-инфекции, возникающая в результате прогрессирующего разрушения иммунной системы.

Шг

Глава 71. Психиатрические аспекты спиДа

479

■яользова-шронарных ■тся сексу-1 активное-шую меди-■оворит им I несостоя-

п. лаже для разработан я вместе I принима-Кния тера-фила. была

1ыла 1,7 на ■чиймеж-е низкие

к силде-эе прини-

ж v. outcome

I :V5runction.

9-' 5. 1994. ir^jrethral

JAMA

j rr людей i jo смер-► наиболее □рушения

2. Как вич действует в организме?

ВИЧ хорошо размножается в лимфоцитах и ведет к разрушению клеток хозяина, преиму­щественно СО4-хелперов. Разрушение этих клеток нарушает способность организма форми­ровать эффективный иммунный ответ. ВИЧ также поражает центральную нервную систему и ведет к нарушению ее функций, например периферической нейропатии и энцефалопатии. В настоящее время лечение состоит в подавлении репликации вируса для поддержания нор­мального функционирования иммунной системы.

3. Как выявляется вич?

ВИЧ-антитела, которые появляются в ответ на ВИЧ-инфекцию, могут быть определены двумя стандартными тестами: энзимным иммунологическим исследованием (Е1А, ранее ELISA, или иммуносорбентный анализ) и иммуноблот-анализ. EIA анализирует плазму и тест считается положительным, если уровень абсорбции превышает определенный уро­вень. EIA обладает чувствительностью в 99,7% при специфичности лишь 98,5% (при двухре-активном EIA). Поэтому EIA используется для скрининга ВИЧ-антител. Позитивные резуль­таты теста EIA подтверждаются затем с помощью иммуноблот-анализа (обнаружение анти­гена с помощью антител контактным способом. — Примеч. пер.), который определяет специ­фические вирусные протеины и гликопротеины. Иммуноблот-анализ высокоспецифичен.

В целом, диагноз СПИД выставляется, если обнаружены ВИЧ-антитела и наблюдается оп­портунистическая инфекция или рак, ВИЧ-энцефалопатия или уровень Т-хелперов менее 200 клеток/мм³. Центр по контролю заболеваний (CDC) выработал это оригинальное определение для СПИДа в 1981 г., когда этиология и патофизиология СПИДа еще не были раскрыты.

4. Как передается вич?

ВИЧ передается тремя путями: половым, парентеральным и перинатальным.

Половой путь передачи ВИЧ. Выясняется точный сексуальный анамнез, чтобы оценить риск передачи или заражения для пациента. Половой путь передачи встречается, когда гени-тальные выделения или кровь передаются от одного партнера к другому. Риск снижается при использовании кондомов. Любриканты должны быть водорастворимые; основанные на вазе­лине или маслах повреждают кондомы. Помните, что использование одного лишь кондома недостаточно для предупреждения заражения. Необходимо формирование представления о безопасных половых отношениях до того, как произойдет нечто непоправимое. Виды сек­суального поведения, которые повышают риск передачи, включают следующие (в порядке снижения риска):

• Незащищенный анальный акт. Передача ВИЧ может произойти, когда вирус сопри­ касается со слизистой оболочкой прямой кишки. Она может содержать большое число маленьких слизистых фиссур, через которые вирус проникает в кровь. Неко­ торые действия, предпринимаемые перед половым сношением, могут увеличивать риск заражения (например, манипуляции в прямой кишке руками или «фистинг»). Незащищенный рецептивный анальный акт более опасен, чем инсертивный.

• Оральный контакт с попаданием спермы в ЖКТ. ВИЧ может проникать в кровоток через небольшие повреждения слизистых оболочек полости рта или ЖКТ. Эпидеми­ ологические исследования показали, что гомосексуальные мужчины не восприни­ мают заглатывание спермы, как фактор риска заражения ВИЧ.

• Оральный контакт без попадания спермы в ЖКТ. Парентеральный путь передачи.

• До того, как стало возможным проведение скрининга на ВИЧ всех продуктов крови, происходили случаи передачи этим путем. Главный парентеральный путь передачи в настоящее время — это инъекции одним шприцом среди внутривенных наркома­ нов. Программы раздачи бесплатных шприцов — эффективный путь предупрежде­ ния этого пути передачи. Очистка шприцов также снижает риск заражения. Однако для многих наркозависимых проведение этой процедуры представляет значитель­ ную трудность, так как требует некоторого времени.

480

X. Консультативная психиатрия

Перинатальный путь передачи. В США менее 30% ВИЧ-позитивных матерей передают вирус своим детям. Первичная профилактика передачи инфекции новорожденным состоит в предупреждении ВИЧ-инфекции у матерей. Кормление грудью может быть опасным для ребенка. ВИЧ-позитивные матери должны рассмотреть возможность альтернативных спосо­бов кормления. U.S. Public Health Service Task Force рекомендует использование зидовудина (AZT) для снижения риска перинатальной трансмиссии инфекции.