1 . Что такое параноидные расстройства?

Термин «параноидные расстройства» относится к различным состояниям, характеризую­щимся бредом и связанным с ним поведением. Одним из самых ранних описанных рас­стройств данного типа была паранойя, называемая сегодня бредовым расстройством, причи­на которого не установлена. Основной психопатологической чертой является бред. В дей­ствительности, паранойя встречается редко; чаше наблюдаются другие формы.

Существует две обширные группы параноидных расстройств: расстройства с установлен­ной причиной (соматические расстройства и расстройства, вызванные употреблением психо­активных веществ) и идиопатические расстройства, которые включают бредовое расстрой­ство, параноидное расстройство личности, индуцированное бредовое расстройство, атипич­ные психозы (психотические расстройства, нигде более не классифицируемые), шизофрения и шизофреноформное расстройство, расстройство настроения (психотические формы мании и депрессии) и шизоаффективное расстройство.

2. Каково происхождение термина «паранойя»?

Древние греки использовали термин «паранойя» (означающий «помимо меня самого») для обозначения симптома, который мы сегодня считаем неспецифическим и общим при­знаком многих психических болезней. Данный термин не использовался практически до вто­рого тысячелетия, пока его не вернул к жизни Karl Kahlbaum, в 1863 г. выявивший расстрой­ство, которое назвал паранойей. Он описал данное состояние как «форму частичного без­умия, которое в ходе болезни поражает главным образом интеллектуальную сферу». Эти на­блюдения повлияли на Крепелина (Е. Kraepelin), современника Kahlbaum. Крепелин поддер­жал идею о том, что паранойя — это отдельное заболевание и включил ее в свою основопола­гающую классификацию психических болезней.

3. Каково современное значение слова «параноидный»?

В последние годы термин «параноидный» относился к различным формам поведения, от обычной подозрительности до персекуторного бреда. Он использовался также для характери-

Глава 11. Параноидальные расстройства 79

стики напыщенного, сутяжнического, враждебного, ревнивого и даже гневного поведения, не­взирая на то, что эти формы поведения могут попадать в рамки нормального спектра. Ключевые принципы для понимания текущего значения термина «параноидный» перечислены ниже.

1. Это клиническая концепция, используемая для описания различных субъективных и объективных поведенческих черт, которые считаются психопатологическими. Данные чер­ ты интерпретируются как аномальные на основании данных, полученных от пациентов и других информаторов. Эта оценка требует некоторой скромности и осторожности. Она подкрепляется наличием специфических признаков (см. таблицу) как части модели поведе­ ния, являющегося чрезвычайным, напряженным, основанным на ложных суждениях, несо­ ответствующим ожиданием, вызывающим беспокойство окружающих и, возможно, нелепым или опасным. Зачастую пациент убежден и непоколебим в своем мнении; доказательства и аргументы в пользу противного не могут его убедить.

2. Это относится к неспецифическим состояниям. Например, наличие параноидных черт не означает, что имеет место шизофреническое состояние.

Признаки параноидных расстройств

Объективные черты

Гнев Упрямство Негодование

Ненависть, враждебность Отсутствие чувства юмора Скрытность

Критикующее, обвинительное поведение Гиперчувствительность Уверенность в своей

Оборонительная позиция Необычное внимание к мелким де- правоте

Слабая самооценка талям Угрюмость

Претенциозность или избыток Раздражительность, быстрое появ- Подозрительность

самомнения ление недовольства Склонность к наси-

Накопление жалоб Сутяжничество (написание писем, лию, агрессив-

Осторожность, избегание подача жалоб, судебных исков) ность

Субъективные черты*

Бред отношения, преследования, величия, супружеской неверности, любовный бред, бред ревнос­ти, бред мошенничества, заражения, физического недостатка и бред наличия болезни

* Часть индивидуального психического опыта. Пациент часто обнаруживает данные черты во время кли­нического опроса, но может их и не обнаруживать, даже при конкретных вопросах.